滋陰清熱調脾胃控糖

孟某，男，59歲。2019年03月11日初診。患者訴半年前體檢時發現血糖升高，一直未口服西藥降糖，僅飲食、運動控制，自行監測空腹血糖6.9~7.1mmol/L，餐後2小時血糖12.0mmol/L左右。近2月來，口乾、口渴，咽干、雙眼腫脹感、疲乏無力、晨起胃脘部脹滿不適、納差、夜休差、入睡困難、大便調、小便色黃、舌暗紅、苔白厚、脈沉弦等。既往有『脂肪肝』『膽囊息肉』病史。輔助檢查：空腹血糖（靜脈血）：7.2mmol/L，餐後2小時血糖12.0mmol/L，糖化血紅蛋白（色譜法）：6.5%。西安市中醫醫院裴瑞霞主任運用中醫藥治療高血糖病有經驗。

診斷：消渴病（2型糖尿病）。

辨證：陰虛燥熱、肝胃不和型。治則：滋陰清熱、疏肝和胃。方藥：小柴胡湯加減：北沙參15g，醋柴胡10g，姜半夏10g，甘草10g，麥冬15g，玄參20g，牡丹皮15g，白芍15g，厚朴10g，鹽知母15g，鬱金15g，黃連10g。中藥6服，每日1服，水煎400ml，分早晚餐後30分鐘溫服。

2019年03月18日二診：服藥後測空腹血糖6.1mmol/L,餐後血糖未監測。口乾、口渴較前稍減輕，咽干、雙眼腫脹感、疲乏無力、晨起胃脘部脹滿不適、納差、夜休差、入睡困難、小便色黃、舌暗紅、苔白厚、脈弦細等。在上方基礎上去掉麥冬、玄參，加薄荷6g（後下），桑葉10g，繼服6服。

2019年03月25日三診：服藥後空腹血糖下降至5.5~6.4mmol/L，餐後2小時血糖下降至6.0~10.0mmol/L。口乾、口渴較前減輕，咽干好轉，雙眼腫脹感較前緩解，疲乏無力減輕，胃脘部脹滿改善，食慾轉佳，夜休好轉，二便調。舌暗紅，苔白厚，脈弦細。在上方基礎上去掉薄荷、知母，加黃芩10g，砂仁6g（後下），6服繼服。

2019年04月04日四診：空腹血糖5.6~6.3mmol/L，餐後血糖6.1~9.1mmol/L。患者述口乾、口渴較前緩解，咽干好轉，雙眼腫脹感較前改善，疲乏無力減輕，食慾轉佳，夜休可，二便調。舌暗紅，苔白厚，脈細。上方繼服。

患者中老年男性，陰氣漸衰，加之消渴病亦煎熬陰液，陰液虧虛，則口乾、口渴、咽干；脾胃為氣血生化之源，脾氣虧虛，無法為胃行其津液，四肢不得稟水谷之氣，故疲乏無力、精神欠佳；胃主受納、腐熟水谷，胃氣不和，則受納受阻，故納差食慾減；脾胃為氣機升降之樞紐，脾升胃降功能障礙，則胃脘脹滿不適；目為肝之官竅，目之清明與肝密切相關，若肝血不足則目視不明，若肝火亢盛則雙眼乾澀、腫脹不適，正如【靈樞·天年】中所言『人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走……五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。』陰虛則虛火上炎，擾亂神明，而心主神明，故睡眠差。熱趨下焦，則見小便色黃。脈症合參，屬陰虛燥熱、肝胃不和，治以滋陰清熱、疏肝和胃。

用藥之要，貴在配伍。根據四診所見，仍選用小柴胡湯加減。方中醋柴胡疏肝抑木以健脾，推陳致新，清除邪熱。該患者口乾、口渴、咽干，陰虛津液虧虛症狀表現較明顯，故於方中加入北沙參、玄參、麥冬、知母，以增強滋陰清熱之功；大隊滋陰藥恐滋膩礙胃，故予姜半夏、厚朴來行氣和胃，且厚朴能下氣而除脹滿；黃連清心胃之火，安神和胃；丹皮、白芍清瀉肝火，柔肝緩急；鬱金醋制以行氣解郁且能清心涼血；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏滋陰清熱，疏肝和胃之功。二診時患者仍雙眼腫脹感，故於方中加入薄荷、桑葉，引藥入肝經，以清肝明目、利水消腫。（何丹 陝西省西安市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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