止漏兩地湯固沖止漏

洪秀珍，女，1963年生，陝西洛南人，師承商洛郭氏經方流派第四代傳人郭池，為第五代傳人代表，商洛市首批名中醫，於內、婦、兒科均有所長。止漏兩地湯是洪秀珍自創經驗方，用於治療婦人漏下之證，臨床療效顯著，故將方藥組成和用法歸納如下。

組成：熟地15克，生地15克，黃連6克，黃芩6克，山藥15克，續斷15克，槐米10克，白芍10克，枳殼10克，甘草6克，棕櫚炭10～15克，地榆10克，貫眾炭10克。

功效：清熱涼血，固沖止漏。

主治：婦人漏下之證。臨證多以癸水至而難淨，淋漓十餘日甚則更久，或止而復來，反覆發作，伴腰酸困、痛，或小腹作痛，或白帶量多，證屬血熱者，均可加減運用。

用法：以上諸藥，加水超過藥面兩橫指，浸泡2小時，武火煎開，文火煎煮20～30分鐘，倒出藥液，再加水超過藥面一橫指，武火煎開，文火煮20～30分鐘即可，混合兩次藥液，分兩次飯後半個小時溫服。

方解：漏下之證，【婦科經論】謂為緩證，然前人有漏為崩之漸，崩者漏之甚明訓，故須活看。漏下之機，萬氏密齋謂：中虛積熱；傅氏青主謂：沖脈太熱，血沸為病，其論均不離血熱，然熱有虛實，又須明辨，本方所宜，乃係實熱所致。

方中二地養血、清熱、消瘀，其中熟地養血滋陰，生地瀉熱涼血。【本草從新】謂：『經漏不止曰崩，血熱則妄行，宜以此（生地）清之。』因熱勢偏重，用黃連、黃芩、地榆、槐米以清之。黃連清熱、涼血、除煩；黃芩清熱涼血，此處運用與其安胎之理相同；地榆性沉而澀，入下焦，除血熱而擅治崩中、腸風下血、血痢等證。【本草從新】謂：『凡治血，防風為上部之使，黃連為中部之使，地榆為下部之使』，故黃芩、黃連、地榆同用可清三焦之熱。肝藏血，肝膽火盛則迫血妄行，故輔以槐米清肝膽熱、涼血。山藥清虛熱而澀精氣。續斷不但能補肝腎、通血脈、理筋骨，還能暖子宮、縮小便、止遺泄，更可破瘀血，治腰痛胎漏、崩帶腸風血痢，清代醫家吳儀洛評其：『補而不滯，行而不泄，取用宏多，女科外科，需為上劑』。白芍，性收降，能入血海，瀉肝火、通血脈、收陰氣，與甘草酸甘化陰，兼補血脈之虛。漏下為出血之證，故加棕櫚炭、貫眾炭涼血止血。全方生地、地榆、槐米、白芍、熟地、山藥、續斷涼血生血，黃芩、枳殼清熱寬氣，少加炭類以止血，相伍而通澀有度，清補相宜。

本方頗似治腸風下血之方，腸風下血與崩漏均為血熱妄行所致，均屬下焦之病，故治法大致相類，實異病同治，只在各別用藥有異。

注意：崩漏之病，雖系緩證，血熱妄行為其主要病機，本方只宜於急性漏下不止之證，若漏下已止，須尊朱丹溪治崩三法（初用止血，中用清熱涼血，末用補血）之法以調補氣血。

驗案：李某，女，45歲，2019年3月20日初診，訴本次月經3月8日至，至今淋漓難淨，伴有少腹不舒，白帶量多，外陰時有瘙癢，舌紅苔白，舌下絡脈色紫迂曲，脈弦數。

處方：止崩二地湯去枳殼，加茜草10克。5劑。

患者服用5劑後血止。

按：本案以血熱兼瘀為主，腹痛即為瘀血之徵，故去枳殼，加茜草消瘀止血。（雷輝 陝西省商洛市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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