從痰論治痴呆

龐某，男，76歲。2018年8月14日初診。訴曾患有腦梗死史，病程迄今9年，其證反覆發作，經治療後好轉。2天前現反應遲鈍、目光呆滯、行為異常、語無倫次、其症發無定時、移時一若常人等。今日由家人陪護來院就診。刻見意識清楚、表情呆滯、左側肢體肌力Ⅴ級、右側肢體肌力Ⅴ級、四肢肌張力正常、左側巴氏征陽性等症狀。既往偶有癲癇發作；高壓最高達190mmHg；頭顱CT示：雙側腔隙性腦梗死、右側顳頂枕葉軟化灶形成、腦白質疏鬆、腦萎縮等。舌質暗淡，體胖大，苔白膩，脈沉滑。

診斷：痴呆（痰濁阻竅）。

治法：燥濕化痰，醒神開竅。

方藥：半夏10g，茯苓25g，炒枳殼15g，陳皮15g，竹茹15g，石菖蒲25g，鬱金15g，膽南星15g，天竺黃15g，地龍15g，全蠍10g，炒桃仁10g，紅花10g。5劑，每劑水煎早晚服。

五日後二診：藥進5劑，發作次數大減，癲癇未發作。大便仍乾燥，3~4日1行。舌苔膩略黃，脈沉滑。原方加大黃10g，芒硝（兌服）6g，繼進5劑。

再五日後三診：服藥後大便已轉正常，未再出現表情淡漠呆滯，反應遲鈍，語無倫次等症狀。舌質淡紅，膩苔退減，脈仍沉滑。上劑去大黃、芒硝，繼進5劑。

上劑隨症略有加減，前後用藥20劑，患者諸症消失，飲食知味，一若常人。囑其飲食宜清淡，禁膏粱厚味，後以丸劑以善其後。三個月後隨訪，生活如常，其證未復發。

清代陳士鐸【辨證錄·呆病門】中寫道：『起於肝氣之郁，其終也由於胃氣之衰。肝鬱則木克土，而痰不能化；胃衰土不能制水，而痰不能消，於是痰積於胸中，盤踞於心外，使神明不清而成呆病。』脾土衰而生濕，濕聚為痰，痰濁內阻，閉塞經絡，上犯清陽之位，濁陰邪惡不降，蒙蔽清竅。藥投茯苓、陳皮、炙甘草益心脾而和胃，滲濕燥土，以絕生痰之源；半夏、膽南星、天竺黃、枳實、鬱金滌痰化飲，理氣而破痰結，以除濁陰邪惡；竹茹，石菖蒲具清宣之氣，直走心經，醒神以開竅；桃仁、紅花通經絡、活血化瘀；地龍、全蟲乃蟲蟻之屬，可搜剔經絡。諸藥相經，使濁陰消，痰飲散，神醒竅開，氣機調暢，故其效昭彰。（程美霞 賈慧蒂 劉寶恆 吉林省延邊朝鮮族自治州汪清縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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