脾胃病治療重調寒熱

中醫認為，脾為陰髒，胃為陽腑，脾病多寒，胃病多熱，臨床上脾、胃功能常相互影響。脾胃失調多表現為寒和熱的病理現象，如飲食生冷、外感寒邪，可使脾陽不振，寒遏中宮，胃失和降，失去運化，此為寒證。若邪熱入腑，濕熱交阻，導致胃中鬱熱，火毒內壅，胃腑傳導失暢，則為熱證。臨證之時，治寒以熱，藥用附子、乾薑、高良姜、吳茱萸、川椒等助陽散寒；治熱以寒，常用黃連、黃芩、梔子、黃柏、知母、石膏等清瀉胃火。臨床中也常見脾胃寒熱錯雜證，治療多寒熱並用，溫涼互調，遵仲景諸瀉心湯法，以黃連、黃芩、大黃與乾薑、附子同用。李東垣著【脾胃論】倡升脾陽，瀉陰火之法，並創補中益氣湯、昇陽益胃湯等，用藥也取溫清交融於一爐。

李某，女，54歲，2012年11月7日初診。主訴：患慢性腹瀉3年余，近期加重，每日臨廁10餘次，瀉下完谷不化，並夾膿血，黏液膠凍之物，常感腹痛，西醫診為『慢性非特異性潰瘍性結腸炎』。經服中西藥及灌腸治療，效難顯。刻診：面色㿠白，目胞虛腫，畏寒肢冷，神疲乏力，口乾溲赤，肛門灼熱，大便日十數次，里急後重，食納不佳，舌淡苔黃膩，脈細弱。此乃久瀉傷及脾陽，脾陽不振而胃腸濕熱內壅，為寒熱錯雜之證。治宜溫運脾陽，調理腸胃。

處方：附子6克，焦白朮18克，煨肉蔻12克，黃芩10克，佛手9克，木香9克，炒乾薑6克，吳茱萸5克，川黃連5克，黃芪15克，炒薏仁12克，甘草3克。20劑。

患者服後，大便日2次，無里急後重，原方加黨參15克，炒山藥18克，繼服一月余，諸症悉平。

按：此證屬中醫泄瀉、痢疾、腸風範圍，其病機屬陽虛濕熱，寒熱錯雜，當從脾胃調治。【內經】云：『虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃，多寒則腸鳴飧泄不化，多熱則溏出糜。』『中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱』。此說正合本案發病之理。治療用附子、乾薑、黃芪、白朮、吳茱萸、桂枝溫中散寒，暖脾助陽，黃芩、黃連苦寒以清泄腸胃清除熱毒。本案意在調節脾胃寒熱，助其運化是也。（王金亮 山西省平遙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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