讀經典，師古義
重實效，創新方
張師熟讀經典，細心探索經典之隱微，從中悟出很多道理，又吸取歷代各家之經驗，一生中創出不少臨床上非常有效的方子。以下列舉幾例說明。
治戰汗方
戰汗，【傷寒論】有『太陽病未解，脈陰陽俱停，必先戰慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，亦調胃承氣湯』的論述。這裡提出太陽病未解可用調胃承氣湯。葉香岩在【外感溫病篇】中說：『若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜令病者安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈。若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證。若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。』葉氏此段文中，提出溫病戰汗宜益胃，未出方藥。還指出汗後宜靜養不可擾其元神，亦無藥物。
張師對溫病戰汗有如下論述：溫病欲作戰汗，多在病後六七日，突然煩躁焦急，胸悶氣喘，脈數急。此為溫熱內盛，正邪相爭，邪欲從汗解。治療之法，可用梨片粘犀角面、生石膏麵食之。犀角、石膏為寒涼之品，使邪從內清，邪去則正勝，正勝汗出而余邪可從汗解。梨片可養陰沃焦，補其陰液，猶如熱釜之內澆水，立即有霧蒸騰，汗可自出。
1929年，孫雨亭在天津患溫病，招余與趙雲青同往診視。病已10餘日，高熱一直不退。一日清晨，將作戰汗，突然煩躁焦急，胸悶氣喘，脈數急。我等無措，急請張師來，診過曰：將戰汗，命急購犀角面、生石膏面來，以梨片蘸食，食後約10分鐘，頭上蒸蒸汗出，繼而頸項、胸亦見汗。汗過胸，略見安適。周身汗徹，則脈轉數急為沉緩，神情躁急亦安頓。高熱去，身感疲乏，稍飲些稀飯，即安然睡眠矣。一次戰汗，病即告愈。這種治療戰汗的方法，【醫學衷中參西錄】中尚無記載。
治中風方
對中風的認識，歷代說法不一。秦漢至隋，一直認為是內虛為風邪所中，氣血逆亂亦是一個病機。如張仲景在【金匱要略·中風歷節病脈證並治】中所說：『夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹？脈微而數，中風使然。』『寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不泄，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，口咼僻不遂，邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人，邪入於髒，舌即難言，口吐涎。』上段文字，說明當時認為中風屬外風。至唐宋400年間【千金方】、【外台秘要】以至宋代方書如【局方】、【太平聖惠方】、【聖濟總錄】等，對中風的認識無大進展，只【局方】有『暗風』的提法，使用至寶丹、牛黃丸等治療。金元四大家有了新的提法，河間以火為主，認為火能生風。將息失意，心火暴盛，腎水虛衰是其根本。張子和亦主張『莫治風，莫治躁，治得火時風燥了』。東垣認為中風非風邪，本氣病也。凡人四旬，氣衰之際，七情房勞，或肥人形盛氣虛，易患本病。丹溪認為濕土生痰，痰生熱，熱生風，當從痰治。總之以上四家從內因之論。明代王安道提出真中與類中之分，即有風邪所致者為真中，火、氣、痰引起的為類中。虞摶進一步發揮了真中與類中之說。張介賓明確提出非風的觀點，認為是『內傷積損頹敗而然』。清代葉桂認為中風是體內的陽氣變動，陰精衰耗，陰虛陽亢，肝陽化風，非外來之風，治以滋水平肝。
張師總結了前人的經驗，又從【內經】的【脈解篇】『肝氣當治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥』，【調經論】『血之與氣，並走於上，此為大厥，厥則暴死。氣反則生，氣不反則死』，【生氣通天論】『陽氣者，大怒則形絕，血宛於上，使人薄厥』三段文章中悟出一個道理，即『風名內中，言風自內生，非風自外來也』，提出了自己的中風非外風的觀點，創製了鎮肝息風湯。用以治療內中風證。其脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作痛發熱，目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不力，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至於顛仆，昏不知人，移時甦醒，或醒後不能復原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。方用懷牛膝一兩，生赭石一兩，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，川楝子二錢，生龜板五錢，生杭芍五錢，玄參五錢，天冬五錢，生麥芽二錢，茵陳二錢，甘草錢半。心中熱甚者加生石膏一兩，痰多者加膽南星二錢。尺脈重按虛者，加熟地黃八錢，淨萸肉五錢。大便不實者，去龜板、代赭石加赤石脂一兩。
張師認為，肝為木髒，木火熾盛，亦自有風。此因肝木失和，風自肝起。又加肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復上逆。於是，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注於腦者，亦因之太過，致充塞血管而累及神經。方中用牛膝引血下行，此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮肝息風，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣。肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。至其兩脈之尺弱者，當系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維繫。其真陽脫而上奔，挾氣血以上沖腦部，故又加熟地，山萸肉以補腎斂腎。肝為將軍之官，其性剛果，若單用藥強制，或轉激發其反動之力。茵陳為青蒿之嫩者，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝鬱。川楝子能使肝氣下達，又能折其反動之力。心中熱甚者，當有外感伏氣化熱，故加石膏。有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽南星。此方為張師治療中風所用滋潛鎮降之代表方，從立論到治法，為我們開闢了一條新路。
治習慣性流產方
在婦科方面，張師創製了固沖湯，清帶湯，壽胎丸等非常有效的方子，尤其是壽胎丸，治療習慣性流產療效更為顯著。前人安胎，說法各一，如張飛疇曰：『古人用條芩安胎，惟形瘦血熱，營行過疾，胎常上逼者相宜。若形盛氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安；形實氣盛，胎常不運者，非香、砂耗之不安；血虛火旺，腹常急痛者，非歸、芍養之不安……』此從證論治。王孟英認為：『條芩但用於血熱之人，若血虛有火者，余以竹茹、桑葉、絲瓜絡為君，而輔以他藥，極有效。蓋三物皆養血清熱而息內風也……且皆色青入肝，肝虛而胎系不牢者，勝於四物、阿膠多矣。』此從肝論治。秦天一注重肝、脾、胃三髒。他說：『胎前大約以涼血順氣為主，而肝、脾、胃三經尤為所重。』張景岳認為滑胎多系氣血不足所致，他在【景岳全書·數墮胎】中說：『凡妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然……凡胎孕不固，無非氣血損傷之病。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產。故善保胎者，必當專顧血虛，宜以胎元飲為主而加減用之，其次則芍藥芎歸湯，再次則泰山磐石散，或【千金】保孕丸，皆有奪造化之功，所當酌用者也。』
張師主張滑胎主要應從腎論治，並認為治流產不能只看母體之強弱，還要注意胎兒是否發育正常，治療時，既要治母，也要顧子。他說：『胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞……流產為婦人恆有之病，而方書所載保胎之方，未有用之必效者。誠以保胎所用之藥，當注重於胎，以變化胎之性情氣質，使之善吸其母之氣化以自養，自無流產之虞。若但補助妊婦，使其氣血壯旺固攝，以為母強自能蔭子，此又非熟籌完全也。是以愚臨證考驗以來，見有屢次流產者，其人恆身體強壯，分毫無病；而身體軟弱者，恐生育多則身體愈弱，欲其流產，而偏不流產。於以知：或流產，或不流產，不盡關於妊婦身體之強弱，實兼視所受之胎善吸取其母之氣化否也。由斯而論，愚於千百味藥中，得一最善治流產之藥，乃菟絲子是也。壽胎丸重用菟絲子為主藥，而以續斷、寄生、阿膠諸藥輔之，凡受妊之婦，於兩月之後徐服一料，必無流產之弊。此乃於最易流產者屢次用之皆效。』
處方：菟絲子（四兩，炒燉），桑寄生（二兩），川續斷（二兩），真阿膠（二兩）。上藥將前三味軋細，水化阿膠和為丸一分重（干足一分）。每服二十丸，開水送下，日再服。氣虛者加人參二兩，大氣陷者加生黃芪三兩，食少者加炒白朮二兩，涼者加炒補骨脂二兩，熱者加生地二兩。
『菟絲大能補腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能養血、強筋骨，大能使胎氣強壯，故【神農本草經】載其能安胎。續斷亦補腎之藥。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補腎，故【神農本草經】亦載其能安胎也。至若氣虛者，加人參以補氣；大氣陷者，加黃芪以升補大氣；飲食減少者，加白朮以健補脾胃；涼者，加補骨脂以助腎中之陽；熱者，加生地黃以滋腎中之陰。臨時斟酌適宜，用之無不效者』。
張師將此方傳之於我，經臨床驗證數十例患者，有效者達百分之百。（柳學洙講述陳寶貴整理） |
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