羊肉湯熱服可防銀屑病復發

　　某醫，男，32歲。素惡熱喜涼，不喜出汗，有銀屑病家族史。患銀屑病數年，因皮損輕微未予重視，偶爾用對症的外用藥。2010年夏因情志不舒導致銀屑病爆發，面部、軀幹、四肢遍布鱗屑性斑丘疹，因熟知其母用常規思路多年治療效果不佳，故另闢蹊徑，僅用少量外用藥及刮痧治療數次，皮損略輕後，堅持服用羊肉湯，很快皮損消失，至今已近2年，症狀無反覆。
　　羊肉，性味甘溫，無毒。金元四大家之一的李杲說：『羊肉，甘熱，能補血之虛，有形之物也，能補有形肌肉之氣。風味與羊肉同者，皆可補之，故曰補可去弱，人參、羊肉之屬也。』直接將羊肉與人參並列，可見羊肉的使用不可等閒視之。羊肉為公認的食物，『藥補不如食補』，作為食物的羊肉可以代替藥物的功效，故有必要提倡。
　　羊肉的經典應用首推【金匱要略】的當歸生薑羊肉湯，書中有兩處可見：一為治療虛勞不足、寒疝腹中痛，及脅痛里急者；一為治療婦人產後，虛寒導致的腹中痛。當歸生薑羊肉湯原書中藥物和用法為：當歸三兩，生薑五兩，羊肉一斤。上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩、白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
　　【古方選注】解讀此方云：『……沉寒在下……不得用辛熱燥烈之藥重劫其陰，故仲景……以當歸、羊肉辛甘重濁、溫暖下元而不傷陰，佐以生薑……隨血肉有情之品引入下焦……非但治疝氣逆沖，移至產後下焦慮寒，亦稱神劑。』方中補虛『不用參而用羊肉，所謂「精不足者，補之以味」也。』（【金匱要略論注】）。用生薑之初衷應該為『生薑不獨散寒，且能去穢……制羊肉腥膻之氣。若不用生薑一味，則服之易嘔吐也。』（【書種室歌訣二種】）。
　　【謝映廬醫案】中用此方為治療虛人銀屑病得汗又添一法：『冬月產後，少腹絞痛……去瘀之藥，屢投愈重……形羸氣餒，何勝攻擊……表藥既不可用……補劑亦難遽投……與當歸生薑羊肉湯……一服微汗而愈。』
　　本文開頭某醫自治案用羊肉湯，與當歸生薑羊肉湯用方之理相似，但當歸生薑羊肉湯以溫補下焦為勝，而尋常羊肉湯以溫通中焦、疏通肌表見長。羊肉湯有三個要素：一為羊肉，中醫稱血肉有情之品可補益精血；二為熱湯，可溫暖脾胃、溫通促汗的作用；三為生薑、芫荽、蔥花等辛香之品，與熱湯配合可開腠解郁。羊肉湯當藥用，一要保證羊肉質量；二要趁熱喝；三是辛香的佐料可適當多用。旨在恢復和保持『全身均勻微汗』。
　　講到羊肉湯，很容易想到桂枝湯，黃煌【經方的魅力】認為『桂枝湯是古代的補益劑。』從溫補這個角度來講，這兩者非常近似，補益之力有餘而開閉之力不及。落實到銀屑病的治療，如果把羊肉湯視作桂枝湯，就存在一個需要『先開門後分流』的問題。【傷寒論】第24條說的就是這個問題：『太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先剌風池風府，卻與桂枝湯則愈。』服用羊肉湯，在銀屑病肌表鬱閉較重的時候，會出現皮損加重，出現這類情況，就需要先開腠理，再用羊肉湯。本文開頭的案例中，先使用刮痧治療後服用羊肉湯，客觀上起到了『先開表後溫通』的作用，故未出現不良反應。繼而長期堅持服用羊肉湯，起到了鞏固療效、預防復發的作用。
　　無論是藥物還是食物，都有其適應症和禁忌症，使用中都需要既會『加速』、更會『剎車』。古人稱羊為火畜，仲景指出『有宿熱者不可食之』，故出現咽喉、牙齦腫痛等症者，應注意暫時慎用羊肉湯。