朱文元用陳平湯加減治胃腸病舉案

朱文元為山東省名老中醫藥專家、山東省名老中醫藥專家傳承工作室導師。

陳平湯即二陳湯與平胃散之合方，由蒼朮、厚朴、陳皮、半夏、雲苓、甘草、生薑、大棗組成，水煎二汁，作湯劑內服。方中蒼朮燥濕健脾；厚朴下氣燥濕；半夏燥濕化痰，和中降逆；雲苓健脾燥濕，利水化痰；甘草、大棗、生薑補脾合中止嘔，適用於脾胃不和，痰濕內阻、不思飲食，胸膈痞悶，脘腹脹滿，肢體倦怠，噁心嘔吐，噯氣泄瀉，舌淡紅，苔白膩而厚，脈緩或沉滑等症。朱文元以之加減治療胃腸疾患，每獲捷效。今將朱文元用陳平湯加減治療胃腸病經驗簡要整理，供同道臨證參考。

胃脘痛案

孫某，女，44歲，2010年3月8日診。現胸悶腹脹，胃痛泛酸、嘈雜灼熱，口苦便秘，舌紅苔微黃而膩，脈弦滑。經鋇餐透視，診為慢性胃炎，服西藥療效不顯著。中醫診斷：（肝鬱化火，脾胃濕熱型）胃脘痛。治以清熱化濕，理氣和胃。處方；陳平湯加減，藥用蒼朮12g，厚朴10g，陳皮10g，半夏10g，雲苓15g，枳殼12g，蒲公英30g，梔子10g，佛手10g，大黃6g，甘草3g。水煎服，每日1劑。服藥3劑，症狀明顯減輕，胃脘部仍有痛感，大便已調。原方去大黃，加川楝子15g，元胡18g。3劑後，感輕微痞悶，口微苦，余症減消。上方再服3劑，基本如常，為鞏固療效，又進3劑，乃告愈。

泄瀉案

胡某某，男，24歲，2010年3月17日診。訴便溏不爽，帶有白凍膠樣及未消化食物，伴腸鳴腹痛，日解大便2~3次，腹痛時發時止，已曆年余。平素不欲飲食。曾多處求治，西醫診為慢性過敏性腸炎，屢用西藥見效甚微。刻診面色白光白，形體瘦弱，舌淡苔白膩，脈濡緩。診斷：（脾胃虛寒、濕蘊中焦型）泄瀉。治法：散寒化濕，健脾止瀉。處方：陳平湯加減：蒼朮15g，川朴6g，雲苓15g，陳皮10g，半夏15g，桂枝10g，焦三仙各30g，車前子30g（包煎），米殼10g，甘草6g，生薑3片，大棗6枚，水煎服，每日1劑，服3劑諸症減輕。後又在上方中加炒玉米30g，肉豆蔻10g，乾薑10g，3劑後再診，腹痛泄瀉明顯減輕，自覺舒服。原方繼服3劑，藥後大便日行1次，已無白凍樣物，僅偶覺輕微腹痛，效不更方。共服藥18劑痊癒。

胃脘痛案

辛某，男，46歲。2008年12月28日診。訴胸脅痞悶、脘腹脹痛、噯氣頻發、太息時作、倦怠乏力、食欲不振等，舌淡苔白膩而厚，脈弦滑。經多處診治，未發現消化道器質性病變，診為胃神經官能症，屢用西藥療效不顯。診斷：（肝鬱脾虛、脾氣抑鬱、濕痰內阻型）胃脘痛。治法；疏肝健脾、理氣養胃、燥濕化痰。處方：陳皮湯加減：蒼朮12g，厚朴12g，陳皮12g，半夏12g，雲苓15g，木香10g，砂仁10g，香附12g，焦三仙各12g，川楝子12g，甘草6g，生薑3片，大棗3枚，水煎服，每日1劑。服藥3劑後複診，諸症減輕，上方加減繼服，12劑告愈。

討論

陳平湯確是理氣健脾，燥濕化痰之有效方劑。臨床應用時，可隨症加減，如脾胃濕盛酌加藿香、佩蘭、白豆蔻、木瓜、車前子、薏苡仁；腹脹滿者酌加檳榔、炒卜子、大腹皮、枳實、砂仁；氣滯者酌加木香、香附、枳殼、佛手；食欲不振或食積者酌加雞內金、枳實、炒卜子、焦三仙；痞痛者酌加川楝子、元胡、白芍、鬱金；泛酸者酌加烏賊骨、川楝子、吳茱萸；泄瀉者酌加炒扁豆、罌粟殼、黃芪；噁心嘔吐者酌加旋覆花、竹茹、代赭石、藿香；嘈雜灼熱者酌加川連、石膏、蒲公英、梔子；伴胃中虛寒者酌加良姜、砂仁、吳茱萸、制附子等。（朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）