柴胡加龍骨牡蠣湯治療神經系統疾患

安徽中醫藥大學教授、主任醫師張杰，系全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，安徽省名中醫。擅長治療內科疑難雜症，筆者有幸隨侍左右，受其指導，現舉其運用柴胡加龍骨牡蠣湯調節神經系統疾患經驗，以饗同道。

柴胡加龍骨牡蠣湯見於【傷寒論】第107條:『傷寒八九日，下之， 胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。』具有和解少陽、通陽泄熱、重鎮安神之功效。用於治療太陽誤下和邪熱內傳，形成上中下三焦之餘邪積熱，肝鬱氣滯，痰熱互結，虛實錯雜的三陽並病症。

周某，女，24歲。2020年5月3日初診。

自訴2次人流術後焦慮心煩，悲傷欲哭，失眠，上半身多自汗，身重腰酸，惡露未盡，苔薄黃膩，脈弦沉。 此精神壓力大，心氣心陰不足，肝鬱痰結，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

處方：柴胡10克，黃芩10克，姜半夏15克，黨參20克，龍牡各30克（先煎），炙甘草10克，生薑10克，大棗10克，桂枝20克，炒白芍20克，茯苓20克，五味子10克，麥冬15克，焦大黃10克，炒蒼白朮各15克，川芎15克，炒棗仁30克，乳香6克，杜仲10克，當歸10克，益母草15克。7劑，水煎服，1日3次。

2020年5月10日二診：服藥後焦慮煩躁消失，乏力自汗等症狀明顯好轉，仍有眠差，伴胃脹，脈弦，苔白膩。前方加枳實10克，竹茹10克，陳皮10克。7劑，水煎服，1日3次。

按：患者因二次流產遭受較大的精神刺激，思想壓力大，出現了一系列精神神經症狀。汗為心液，心氣虛不能固攝護表，故自汗出；思慮勞神太過，暗耗心陰，故焦慮心煩；肝氣鬱結，郁而化火，擾亂神魂，血不歸肝，加上心陰虛不能養神而致失眠。人流術傷及沖任故腰酸。受精神打擊後，意欲低下，少陽郁陷不能轉樞，因此產生行動遲緩，一身盡重的自我感覺，苔黃膩脈沉弦亦為肝膽鬱熱，痰火內結之象。膽熱木郁，橫犯胃腑，胃失和降則胃脹。

方中柴胡和黃芩清解少陽之邪。龍骨定魂魄，牡蠣療驚怖，共同入陰攝神，鎮東方甲木之魂，以寧心神、止煩驚、斂汗液。桂枝通達陽郁以解身重錯雜之邪，合甘草、白芍、生脈飲，辛甘化陽，酸甘化陰，同調心陰心陽。茯苓、大黃使邪熱從大小便而走，通利三焦之邪。川芎補肝血，疏肝氣，配酸棗仁養血安神助睡眠，當歸、益母草、杜仲補血活血祛瘀，下未盡之惡露，強壯腰膝。二診加枳實、竹茹和陳皮補齊溫膽湯，共成調和陰陽，養肝益心，解郁化痰的複方，療效顯著。

柴胡加龍骨牡蠣湯所治為少陽樞機不利，氣滯津凝。邪擾心神證多為柴胡證誤下，但凡臨床表現由『少陽樞機不利』而來的，病機契合皆可隨證加減用之，不必拘泥於古方，尤其在調節神經系統、改善精神狀態方面有顯著療效。另一方面，中醫理論博大精深，病人臨床症狀錯綜複雜，唯有夯實基礎，抓住主要矛盾，辨證開方才能左右逢源，藥無虛發。（作者席俊羽 指導張杰）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）