溫脾祛濕散寒止痛治腰痛

佐某，女，52歲，2019年4月12日診。訴近一個多月來，晨起常見腰部僵硬難伸舒，伴雙下肢沉重墜，而起床經逐漸運動後，疼痛慢慢緩解轉舒。

診見：體格肥胖，腰肌豐滿發達，體重超標，平時納食可，少運動，大便溏爛，有痰涎，睡眠打呼嚕，舌淡苔滑膩，脈沉滑且澀。因脾統血，主肌肉，可運化水濕，濕性黏膩，寒濕侵襲帶脈則見腰肌伸舒不靈，重墜沉着；風、寒、痰、濕諸邪痹阻經脈或外力所傷，氣滯血瘀，則往往引致腰痛。脈證合參，此乃寒濕痹阻腰痛。

治則：溫脾祛濕，散寒止痛。

臨床選用【傷寒論】甘草乾薑茯苓白朮湯加味治療。

方藥：炙甘草10g，乾薑10g，茯苓30g，白朮20g，牛膝15g，澤瀉20克，杜仲15g，獨活15g，益母草20g，黃芪30g，寄生20g，薏米30g。5劑，水煎後分2次溫服。

另囑：每天晚上，用藥渣復水溫燙腰背及雙下肢，以適合為度，時間30分鐘。

2019年4月18日二診：自述服第1劑藥後第二三天，早上大便排出許多黏膩大便，小便比前多且順暢，腰脊處逐日暖和，痛大減，運動比前靈活，效不更方，守方再進5劑，追蹤至今未見復發，已正常生活工作。

按：【內經】曰：『腰為腎之府』『肝主筋，腎主骨。』腎與膀胱相表里，足太陽膀胱經，任、沖、督、帶脈布於腰間，若年哀天癸竭，肝腎精氣不足以濡養筋骨，勞苦酒色，七情內傷致腎精虧損於內，不榮則痛。

本例患者體態偏肥胖，痰、濕、寒、瘀、虛，均兼一身，所以見腰肌僵硬運動不靈。【金匱心典】曰：『腎受冷濕，着而不去，則為腎着，然病不在腎之髒，而在腎之外腑，故治其法不在溫腎而祛寒，而在燠土以勝水，甘、姜、茯、術，辛溫甘淡，本非腎藥，溫腎着者，原其病也。』

此方一名腎着湯，用於治療腰以下間之寒濕瘀之症，藥症合拍，所以辨證加減用藥10劑，內服外燙而收功。（朱偉傑 曾育林 廣東省英德市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）