腦中風並肝硬化案

  來源: 中醫藥報

　　喬某，男，43歲，2007年8月患腦梗塞，右下肢癱瘓，經治好轉，病者已患肝炎3年。此次就醫，因在某地區醫院診斷為門靜脈性肝硬化，後有私人診所醫生保證能治好他的病，經過6個月的治療，服中藥200餘劑，花費4000餘元，病情卻越來越重，因而求余治療。
　　就診時患者口乾口苦，納食而吐，腹脹而滿，形體消瘦，右脅下痛，大便乾結，飲水腹脹，小便短少，精神不振；面部及手背有散在的蜘蛛痣，硃砂肝掌，肚腹脹大，高出胸部，按之堅硬，腹壁靜脈怒張，午後下肢浮腫；舌絳，苔黃燥而厚，六脈虛而細數，肝脈頑堅。
　　肝功化驗：谷丙轉氨酶180單位，穀草轉氨酶360單位，蛋白電泳：球蛋白25％，血漿蛋白總量5g％，白蛋白2g％，球蛋白3g％，黃疸指數6單位。抽腹水為漏出液，造影可見食道靜脈曲張，B超提示肝硬化、脾大、腹水征陽性。用復肝利水湯治療，連服8劑，下肢浮腫消退，尿量增加。
　　因在院外就醫時，用攻破藥較多，神疲乏力，脈虛，則有氣虛下陷之症，故重用人參30克煎服，又連用10劑復肝利水湯，腹水減少，腹脹消失。
　　繼用上方加軟堅補腎之藥女貞子20克，丹參30克，鱉甲20克，牡蠣20克，連服30劑。腹水消失，肝功能好轉，血漿蛋白總量68克／升，白蛋白40克／升，球蛋白28克／升，病邪已去，正氣恢復，繼用此方鞏固療效。
　　復肝利水湯組成：人參10克，黃芪20克，通草6克，木香20克，砂仁12克，沒藥10克，陳皮12克，白芍20克，枳實15克，草果15克，茯苓60克，大腹皮20克，厚朴15克，烏藥6克，檳榔10克，蒲公英20克，沉香1．5克。
　　用法：以上藥物用水煎1小時，煎至600毫升，分早、中、晚3次服。
　　作用：疏肝理氣，開瘀散結，利水降逆，清熱利濕，扶正固本。
　　按：復肝利水湯系廣西桂林市著名老中醫魏道先生所傳，現將魏老先生的家傳秘方披露於世，為肝硬化病人排憂解難。
　　魏老先生出身於中醫世家，對中醫的理論非常精通，他對肝硬化的發生及發展有其獨到見解。曾講到肝病不外水裹、氣結、血瘀，皆與肝、脾、腎三髒功能失調有關，為氣、血、水病。
　　肝為藏血之髒，性喜疏泄，若氣機不利，則血液流行不暢，致肝氣鬱結。肝臟受累的另一方面是肝氣鬱結不舒，則橫逆而乘脾胃，脾胃受克，以致運化失常，水濕停留，與血瘀蘊結，日久不化，痞塞中焦有關。肝脾同病，進而影響於腎，則肝、脾、腎俱病而成臌脹。
　　若肝鬱氣滯，氣滯血瘀，使肝之疏泄功能失常，影響水液輸化，從而形成腹水。若氣滯血瘀，結於脅下，則形成痞塊，脾主運化，脾旺則運化正常，可分濕濁，若運化失常則不能分別濕濁，使體內水液停留，又加速了腹水的形成。
　　腎主水，司開合，主氣化，腎的功能失常，水液停留於體內，亦可促進形成臌脹。若肝脾俱病，稍久致虛，進一步累及腎臟，腎陽不適，無以滋養脾土，腎則虛，肝木亦少滋榮，肝脾益憊，虛者越虛，腎與膀胱相表里，腎虛膀胱氣化不利，水濁壅結更甚，實者更實。
　　門靜脈性肝硬化到了晚期，久病必虛，正虛是本，脾大、水臌是標，所以應治其本，兼治其標。必須切記，肝硬化最忌峻攻、破血、破氣，應平穩緩治。治療失敗者，多因猛攻、猛下、猛利所造成，應以為戒。
　　復肝利水湯方中的木香、砂仁、陳皮、草果行氣和中；烏藥、沉香理氣降逆；厚朴、枳實散滿消腫；陳皮、檳榔、茯苓分利二便；通草健脾、通絡、利水，量大而不傷正；白芍養肝止痛，養血滋陰；人參、黃芪大補元氣。此方對血瘀、氣滯水停引起的肝硬化最為對症，效果絕佳。D4