重症風濕性心臟病案

  來源: 中醫藥報

　　王某，女，64歲，初診：2006年2月10日。
　　病史與檢查：風濕性心臟病已十幾年，加重4個多月。加重前還能幹些活，加重後心慌氣短，什麼都不能幹，不能走路，初在某西醫醫院門診治療，無效，遂於2005年12月住院10天。診斷為：1.風濕性心肌瓣膜病，二尖瓣狹窄，快速心房纖顫，心衰Ⅱ度；2.高血壓三級；3.支氣管肺炎。通過住院治療，咳嗽控制，但心慌仍著，近經人介紹來診。
　　刻診：患者面晦暗較重，唇青暗紅，心慌氣短，動則加重，全身無力，整日臥床，晚上眠差，大便日1次量少，畏寒，易外感。查：雙頜下淋巴結有壓痛，咽部較紅，全腹壓之脹，二下肢水腫。血壓：220/120mmHg。苔黃膩，脈沉細數弦不齊。
　　病機與治則：衛虛血瘀，肝陽上亢；故補衛化瘀，平肝潛陽。
　　處方：黨參20克，桂枝12克，土鱉12克，降香15克，澤瀉60克，鈎藤12克，僵蠶12克，葛根15克，牡蠣30克，珍珠母30克（後二味另包先煎），大黃4克（另包後下）。水煎服，4劑，日1劑含3服。服中藥後，除西藥降壓藥繼服，余西藥全停。
　　方解：該患者的症狀為衛虛血瘀、經絡阻滯，及肝陽上亢、氣血上壅所致。故本方以黨參、桂枝、土鱉、降香補衛溫經活血通絡；澤瀉逐利經絡內外水邪；鈎藤、僵蠶、葛根、牡蠣、珍珠母、大黃平肝潛陽，瀉下通經。上藥合奏補衛溫經，活血通絡，平肝潛陽，瀉下通經之效。
　　2月15日二診：服上藥後病情大減。心慌明顯好轉，唇青暗紅減，一般緩慢活動心已不慌，走路快則心慌，面已不腫，下肢水腫明顯減輕，睡眠較前好，大便二三日一次，小便量增多。查：雙頜下淋巴結壓痛顯減，咽紅減，胃腹脹減，二下肢水腫顯減，BP：180/100mmHg。苔薄黃，脈細數弦不齊。
　　藥既大效，仍以上方改大黃為6克主之。3劑，日1劑，分兩服。
　　2月20日三診：心已基本不慌，雙下肢已不腫，面有光澤，走路較前有力，已能在室內外自由活動，睡眠已好。查：雙頜下淋巴結已無壓痛，咽紅已減，胃腹壓之較脹，苔薄黃，脈細弦稍不齊。仍以上方主之，3劑，日1劑，分兩服。
　　2月24日四診：一般活動已不心慌，納好，眠好，精神好，走路輕快有力，與初診時判若兩人，大便日2~4次不利，咽較紅，苔薄黃，脈細弦稍不齊。
　　治則：補衛溫經，活血通絡，平肝清熱通便。
　　處方：黨參30克，桂枝12克，川芎10克，土鱉12克，降香15克，鈎藤12克，僵蠶12克，金銀花10克，扁豆12克，石膏30克，澤瀉30克，大黃6克（另包後下）。水煎服，日1劑。
　　3月20日五診：以上方加減服24劑。現面色明亮，走路無異，在家已能做一般體力勞動。大便日2次，面及下肢不腫，苔薄黃，脈細弦稍不齊。該病已完全控制，代償功能恢復，已為準正常人狀態。仍以上方加減主之，4劑，日1劑，分兩服。
　　按：該患者病情十分嚴重，但治療卻十分順利，初診4劑藥就使病情大減，經一個月治療，病情完全控制。中醫理論認為氣為血帥，氣行則血行。在人體中，衛氣是推動經絡中陰血、陰津、陰精、陰氣（營氣）等運行的動力，故中醫治療血運障礙的一個重要治法，就是補（衛）氣行血。無論是直接補氣或間接補氣，還是祛除干擾衛氣化生、運行的不利因素，都是為了促使衛氣旺盛及運行滑利，以發揮衛氣推動血運的作用。
　　在中醫理論中，心的作用是主血脈及藏神。心對血運的作用，就是心氣帶動心體，將全身經絡注入心中的血，及時、完全地排入連接心的經脈中，以助衛氣推動血運完成全身循環。故心對血運的作用是局部的，而肺宣發的衛氣，才是推動血運的主力。
　　但在近代許多中醫論著中，都將心氣作為推動血全身運行的動力，這是將西醫心的功能強行插入中醫理論中，違背了中醫肺主氣，心主血；肺主宣發，肺朝百脈；氣為陽，主動，血為陰，主靜；等基本規律，會給中醫臨床治療帶來不利的影響。