關幼波治療皮疹經驗

  來源: 中醫藥報

　　關幼波治療皮膚痒疹有較豐富的經驗，臨證常見的有風疹和濕疹，二者均以皮膚瘙癢為主要特徵，其病因與風、濕、熱、毒有關。凡外受風邪而見皮膚出現大小不等、形狀各異之疹塊，瘙癢、焮紅，但不充水、不潰破者為『風疹』，古稱『閱癗』，相當於現代醫學所說的『蕁麻疹』，古稱『浸淫瘡』。
　　中醫學認為『無風無濕不作癢』，【內經】有『諸痛癢瘡皆屬於心』的記載，又『心主血』，故他認為此類疾患多為『濕熱隱於血分，外受風邪所致』，治療當以清熱解毒、祛濕散風、活血涼血為主要原則。
　　基本處方：苦參10克，荊芥10克，蟬蛻6克，赤芍10克，丹皮10克，地膚子10克，白鮮皮10克，防風10克。
　　方義：方中以苦參為君，此藥味苦性寒，有清熱燥濕、殺蟲作用。對於濕熱蘊結而致的濕疹、風疹、皮膚濕瘡等效果明顯。荊芥合防風為散風之專藥。荊芥長於透診止癢，有理血作用，能清血分伏熱，祛血中風邪，為風病、血病、瘡病的常用藥。防風以治風邪為擅長，與荊芥相伍，其祛風止癢作用更強。方中蟬蛻性味咸寒，有散熱透疹之功，可防毒熱內陷。用赤芍、丹皮涼血活血，涼血可清血之中之毒熱，活血有助於散風。
　　中醫有『治風先治血，血行風自滅』之說，故在治療風邪所致的皮膚病時常加用活血藥。其中赤芍對於熱邪壅滯而引起的痛腫、瘡毒，有散瘀消腫止痛之效。地膚子、白鮮皮為治療皮膚病要藥。其中地膚子苦寒降泄、清熱化濕，既能通淋利小便，又可解毒除濕，對濕熱皮瘡、周身瘙癢之證效果顯著。白鮮皮清熱解毒、祛風化濕，為治熱毒疥癬主品。
　　臨證加減
　　皮疹流水、有滲出液：加茯苓皮15克，生薑皮6克，蒼朮10克，黃柏10克，生薏仁15克。皮疹以癢為主不流水：加忍冬藤30克，薄荷6克，紅花10克。
　　患處紅腫：加生地10克，蒲公英30克，金銀花15克，重樓10克。若舌質紅、患處焮熱：加炒梔子10克，黃芩10克。
　　皮膚乾裂：加生地15克，元參10克，麥冬10克，去防風。
　　以上肢為重：加桑枝20克。下肢重：加川牛膝10克，漢防己10克。面部重：加白芷。
　　兼有發燒：加生石膏30克，炒知母10克，炒柏仁10克。
　　大便乾燥：加酒大黃6克，甚則加元明粉6克。
　　尿黃少：加茵陳15克，滑石10克，車前子10克（包煎）。
　　舌苔厚膩：加藿香10克，佩蘭10克。
　　兼有嘔惡：加砂仁6克，法半夏10克。
　　皮疹潰爛：加蛇蛻10克，敗醬草30克。
　　病案舉例
　　風疹
　　武某，男，32歲，初診日期：1980年3月1日。
　　主訴：全身起疹塊瘙癢4年。
　　現病史：患者於1976年夏季淋雨，復受夜寒，隨即感兩下肢內側作癢，搔之起疹塊，呈片狀分布，很快蔓延全身。某醫院診為蕁麻疹。曾服用西藥及注射針劑，僅暫時收效，未能根除。每遇天氣變化，精神刺激以及大便乾燥時均發作。
　　現症：全身起疹塊、瘙癢難忍，以四肢內側及胸背部為多，搔痕明顯。因癢甚而不得安眠，納差，大便乾燥，小便黃。舌苔薄黃，舌質紅，脈浮緩。
　　辨證：濕熱隱於血分，外受風邪，發為閱癗（風重於濕）。
　　治法：活血散風，清熱利濕。
　　組方：苦參10克，茯苓皮10克，荊芥5克，蟬蛻6克，薄荷5克，生地10克，赤芍15克，丹皮10克，地膚子10克，忍冬藤15克，防風10克，酒大黃6克。
　　上方服3劑後，疹塊已明顯減少；續服7劑，皮疹全部消退，瘙癢已除。隨訪，未再復發。
　　濕疹
　　汪某，女，35歲，初診日期：1980年8月29日。
　　主訴：周身皮膚瘙癢，潰破流水已7年。
　　現病史：患者於1973年開始感覺頸部皮膚瘙癢，散見針尖樣丘疹，自1978年以後症狀逐漸加重，皮膚瘙癢遍及全身，丘疹處多形成潰瘍，潰破後流出透明狀黏液，繼而結成痂皮，愈後皮膚出現色素沉着。曾服激素、維生素，靜脈點滴奴弗卡因以及中藥治療，均未能收效。
　　既往史：有神經衰弱及結腸炎病史。
　　現症：顏面、頸部及四肢皮膚有散在不規則的針尖樣丘疹（摸不着）。潰破處流出黃色透明狀黏液，刺癢難忍，影響睡眠，甚則不能正常工作。搔之則潰破滲水，數日後結成痂皮逐漸脫落，愈後遺有片狀色素沉着斑。大便溏軟，日解3次，腹部竄痛，小便量少不暢，納食不香。月經量少，色紫紅，帶經一天多。經常頭暈，睡眠多夢，面色晦暗無華。舌苔白膩，舌質暗紅，脈沉滑。
　　辨證：濕熱隱於血分，外受風邪（濕重於風）。
　　治法：清熱利濕，活血散風
　　組方：基本方去荊芥，加薄荷10克，黃柏10克，茵陳15克，生地10克，黃芩10克，重樓15克，生薑3克，連翹10克。
　　患者服上方21劑後，症狀明顯好轉。瘙癢減輕，分泌物亦少，已能安睡和正常工作。又以原方化裁進10餘劑，皮疹已基本不癢，尚有極少數疹點。其他一些均正常。繼續服藥觀察以鞏固療效。一年後隨訪，皮膚濕疹痊癒，未再復發。