治療痛風性關節炎四法

  來源: 中醫藥報

　　痛風是一種內源性嘌呤代謝性疾病，屬中醫『痹症』範疇，著名風濕病專家朱良春教授依據該病特性而稱之『濁瘀痹』，創立泄濁化瘀大法，療效確切。近年來,又將痛風的病機治則、遣方擇藥，不斷完善發展，在防治痛風性關節炎的臨床研究中，積累了較為豐富的經驗。
　　泄濁化瘀，推陳致新
　　【醫學入門·痛風】云：『形祛瘦者，多內虛有火，形虛肥者，多外因風濕生痰，以其循歷遍身，曰歷節風，其如虎咬，曰白虎風，痛風必夜甚者，血行於陰也。』歷代醫家對痛風的論述，多囿於外邪或兼夾鬱火致病之說。朱良春對痛風的證候病因曾有『症似風而本非風』、『乃濁毒瘀滯使然』的高度概括。他認為痛風多由內生濕（痰）濁，留阻血脈，難以泄化，血澀結滯，化為濁瘀，鬱閉化熱，蓄積成毒。濁毒滯留血中，適逢外邪相合，或嗜酒，恣食肥甘均可誘發。臨證中出現骨節劇痛，或潰流脂濁，或關節蹉跎，或石淋尿血，甚則關格尿閉等險惡之症。凡此種種，皆由濁毒瘀滯為患，導致本病的發生。泄濁化瘀，蕩滌污垢，推陳致新，不但可以解除痹痛，而且能夠改善人體內環境，促進血液循環，排泄和降低尿酸。
　　調益脾腎，正本清源
　　【雜病會心錄】曰：『脾元健運，則散精於肺，而肌腠堅固，外濕無由而入；腎氣充實，則陰陽調和而升降有度，內濕何由而生。』在痛風發病的過程中，濕濁痰瘀是始終貫穿的病理產物。濁毒瘀結內生，與脾腎二髒清濁代謝的紊亂有關。先天稟賦不足，脾腎功能失健，其運轉輸布和氣化蒸發失常，水谷精微化生為濕濁、痰飲、瘀血等致病物質，若不能正常排出，停積體內，阻礙氣血運行，濁瘀又可以損及臟腑的生理功能。如此互為因果，相互作用，形成惡性循環，正是痛風性關節炎反覆發作纏綿難愈的內在因素。我們認為，脾腎不足、功能失調是發病的基礎。調益脾腎，正本清源，可以恢復和激發機體整體的功能，杜絕和防止痰濕濁瘀的產生，從而抑制和減少尿酸的生成。
　　激濁揚清，標本兼治
　　痛風在自然的病程中有各期的臨床特點，如急性期毒熱濁瘀證侯突出，炎性反應明顯。慢性期痰濁瘀阻與脾腎失調膠結，以虛實夾雜為多見。間歇期雖處於無主訴或僅有輕微關節症狀的緩解狀態，但仍存在肝脾腎不足，濁瘀未清，正虛邪戀之徵象。實質上這正是痛風三期不同階段所反映的『邪盛』、『正虛』消長演變而出現的證候變化，但濁毒瘀滯、脾腎失調始終是痛風致病的主線。
　　痛風雖表現為局部痹痛，關節病變為主，實際上是臟腑功能失調，升降失常，氣血失和的全身性疾病。在遣方擇藥上，選用土茯苓、萆薢、蠶砂、威靈仙等泄降濁毒，通利關節；鬼箭羽、赤芍、益母草、澤蘭等活血化瘀，利水泄下。
　　至於調益之法，含有調整，促進的意義，而不同於單純的補益。況且補益不當，而產生助熱上火、蘊濕生痰、阻遏氣機等弊端，更致濁瘀難化。故用蒼朮、首烏等運脾益腎，燥濕解毒。諸藥相伍，共奏激濁揚清，化瘀通絡，調益脾腎之功。
　　以此研製的痛風顆粒，經現代藥理研究證實，具有調節核酸、嘌呤代謝，促進核酸合成，改善微循環，抗炎鎮痛，利尿消腫等生物學效應，具有抑制尿酸生成和促進尿酸排泄的雙向調節作用。
　　善用蟲藥，協同增效
　　朱良春善用蟲類藥物治療風濕病，其通閉解結功效顯著。運用泄濁化瘀藥與蟲類藥配伍治療痛風性關節炎，能明顯改善症狀，增強療效。如關節灼熱、焮紅腫痛者，配以羚羊角粉或水牛角、廣地龍清熱通絡；關節劇痛、痛不可近者，伍以全蠍、蜈蚣搜風定痛；關節腫大、僵硬畸形者，參以穿山甲、蜣螂蟲開瘀破結；伴有結節，痛風石者，投以僵蠶、牡蠣化痰軟堅；腰背酸楚、骨節冷痛者，用以鹿角霜、蜂房溫經散寒等。在痛風濁毒痰瘀膠固，氣血凝滯不宣，經絡閉塞階段，配伍蟲蟻搜剔鑽透、化痰開瘀之品，往往能出奇制勝，收到常規藥物難以達到的療效。