前列腺癌伴轉移性骨癌案

  來源: 中醫藥報

　　陳某，男，57歲，2004年9月20日初診。
　　主訴：全身疼痛已2月余。患者從去年冬開始感全身疼痛，沉重無力，消瘦，於2004年5月8日~6月16日在某大醫院住院月余，做過所有相關檢查，螺旋CT報告：『各部分骨骼影像清晰完整，核素呈對稱性增濃，脊柱呈斑點狀核素增濃灶。意見：全身骨顯像，符合『超級影像』改變，建議查找發病灶。』化驗：鹼性磷酸酶：608；類風濕因子陽性；血沉110mm/h。
　　最終確診為：1.前列腺癌Ⅱ期，骨轉移癌；2.腰椎間盤突出症；3.直腸息肉；4.慢性乙狀結腸炎。
　　住院治療月余，自感效果不好，體質越來越差，疼痛越來越重，病情惡化，故堅決要求出院。由於患者癌症已到晚期，全身衰弱，出院時醫生交待準備後事。患者出院後，四處治療，竟也活過三個月，但體質越來越差，經人介紹來診。
　　刻診：患者精神極差，面色晦暗，消瘦著（惡病質），全身無力，二人用力攙扶才能從椅子上站起，站起時腿發抖，行動很困難，訴連吃飯都因二臂不能上抬，需要人用勺子餵飯。全身疼痛，以腰及四肢痛為著，不能活動，不敢觸碰，否則加重，因此經常服止痛藥（藥名不詳）；伴噁心，口苦，腹熱、脹，不能食，大便日一次，近來時有神昏，胡言亂語。查：右上腹有明顯壓痛，全腹脹，兩下肢輕度水腫，苔黃膩，脈沉細弦數。
　　該患者已至癌症晚期，當以減輕痛苦，延長壽命為目的。首當以恢復脾胃功能為要務。
　　病機與治則：膽郁脾虛，濕熱內蘊，氣滯血瘀，毒邪盤據；當利膽運脾，清熱利濕，行氣活血，以毒攻毒。
　　處方：生黃芪20克，青皮20克，扁豆12克，石膏30克，澤瀉30克，土鱉12克，莪朮30克，蜈蚣2條，秦艽12克，知母15克，枳實5克，神曲12克，山楂12克。3劑，水煎服，早中晚服，或不拘次數少量頻服。
　　暫停肉、蛋、奶，飲食應清淡。
　　方解：該患者膽郁脾虛，濕熱內蘊，故以青皮利膽解郁，促使膽汁排出，以增強脾運化功能；以生黃芪、扁豆、石膏、澤瀉、枳實、神曲、山楂健脾運脾，清熱利濕，行氣導滯，消除食積；兼以土鱉、莪朮、蜈蚣活血化瘀，以毒攻毒，通絡止痛；秦艽、知母清熱降火。上藥合用，共奏扶正祛邪之效。
　　2004年9月22日：患者未來，由家屬代述：服上藥後腰腿痛竟大減，已不噁心，口苦顯減，大便二日一次、乾結，納稍增。但四肢軀體仍不敢碰，碰之則痛，二下肢仍困着。
　　處方：黨參30克，青皮20克，扁豆12克，石膏30克，澤瀉30克，豬苓30克，土鱉12克，莪朮30克，蜈蚣2條，木瓜12克，大黃7克（另包後下），秦艽12克，山楂12克。3劑，水煎服，早中晚服，或不拘次數少量頻服。
　　9月24日：家屬來述：病已減輕，四肢不動已不痛，活動仍痛，納增，昨大便3次，今未解，仍以上方改大黃10克。4劑，一日三服。
　　9月27日：家屬來述：病情大減，已能下床活動，下肢已不腫，困痛顯減，食慾增進。仍以上方主之，3劑，一日三次。
　　9月29日：患者今日來診，精神明顯好轉，面色較前明亮，自訴飲食明顯增進，身體較前明顯有力，近幾日已能自己出外走動，當日下車後竟步行1千米（中間休息一次）到醫院，口不苦，不噁心，右上腹壓痛顯減，胃脘有局限性壓痛，腹熱、脹減，下肢壓之已不腫，但晚上腿不腫而足腫，耳鳴減，苔薄黃膩，脈浮細弦數。仍以上方主之。
　　10月8日：以上方加減服9劑。已能自己睡下及坐起，四肢明顯有力，晚上痛輕微，當日一直走到醫院，自感走路關節不痛，上午走路有力，下午腿困，右上腹已無壓痛，胃脘壓之已不痛但略脹，下肢輕度腫，苔薄黃膩，脈浮細弦。
　　10月18日：以上方加減服10劑，日1劑。面已有些紅色，納增飲食有味，四肢不碰已不痛，就診時，筆者輕觸壓患者肌膚也不感痛，全腹基本柔軟無壓痛，腹已不熱，下肢已不腫，大便2~3次/日，較利，苔薄黃，脈浮。
　　10月25日：以上方加減服6劑。精神好，飲食已正常，體力增加，前一天活動很久也不感累，近十幾日未服任何西藥止痛，雙膝、髖、肩、肘等關節不碰已不痛，晚上受壓有輕微痛，下肢有輕度水腫，全腹柔軟，大便2次/日，苔薄黃，脈浮。續服4劑。
　　11月1日：面色明亮，一般活動自如，全身已基本不痛，飲食正常，已能自己吃飯，左下肢輕度水腫，右下肢已不腫，精神好，已不怕冷，苔薄黃，脈浮。仍以上方主之。
　　12月31日：這二月斷續服中藥，未服過西藥止痛。患者精神好，心情也好，全身基本不痛，自己一人能出外散步。但正因為身體狀況還好，想到既往治病花錢太多，不願再給孩子增加過多經濟負擔，故不能堅持連續治療。
　　2006年6月5日：患者家屬來看病時說，患者自上次看病後，停藥，又活了3個多月突然死亡。期間全身痛一直不着。
　　按：該患者前列腺癌轉移為骨癌，病情已十分嚴重，特別是骨癌導致的全身疼痛及運動障礙非常嚴重，給患者帶來很大痛苦。該患者病至晚期，精氣大衰，治療首務，不能專一攻邪，否則邪未衰而精氣已竭，等於促死，萬不可取。只有恢復脾胃功能，增加食量，增加營衛的化生，才有生的希望。
　　故筆者採用利膽運脾為主以恢復脾胃功能，輔以清熱利濕以清除內在濕熱，行氣活血以促進全身氣血運行，以毒攻毒以遏制癌症的發展及中和其毒素。服藥2日飲食較前增加，疼痛減輕，半月余疼痛大減，體質增強，已能走1000米，40餘日已基本不痛，恢復到准正常人的生活狀態。可惜患者不能堅持治療，停藥後又活了3個月而亡，可喜的是臨終期間全身痛都很輕微，在痛苦很小的狀態下去世。