『久久』用甘草辨

  來源: 中醫藥報

　　仲景方中用甘草，很值得玩味。
　　筆者讀書臨證之餘，想到腎着湯與甘草附子湯，有所悟：仲景治療『久久得之』的病症，或者需要『久久治之』的病候，多在攻邪的同時重視甘草，可謂深識『兵馬未動糧草先行』之理，此當為仲景心法之一，不敢自秘，草成此文求正於同道。
　　腎着湯又名甘姜苓術湯，以甘草領銜做方名，當不是巧合。主治『腎着之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。』
　　此段文字中，筆者對『久久得之』最為關注，這與甘姜苓術湯中以甘草領銜、且用到四兩是不是有些關係呢？先不急着下結論，參考一下甘草附子湯便容易見分曉。
　　要看甘草附子湯，需要和桂枝附子湯一起比較着看才容易明白。【傷寒論】174條：『傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。』175條：『風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。』174條所治之症明顯要輕於175條所治之症，174條『傷寒八九日，風濕相摶』，175條估計得病時間也不會短，應該可以稱得上『久久得之』。
　　問題的關鍵還不在這，而在桂枝附子湯和甘草附子湯附子的用量上。桂枝附子湯附子三枚，甘草附子湯附子兩枚。為什麼病位表淺，病情輕的桂枝附子湯證附子反而要多用呢？
　　原因可以從方名上去考慮。甘草附子湯，以甘草名方，意在緩治，故症重而藥反輕。
　　可潰敵於一役，則以攻邪為重，『邪去正自復』。如果需要一戰再戰，就不可只識攻擊，而需要有『久久治之』的思路，『正復邪自除』。兩方甘草、桂枝等量，附子三枚，配生薑、大棗希望儘快在體表解決戰鬥；而附子二枚、白朮二兩則需要有拉長戰線、拖垮敵人的戰略思考。
　　明白了甘草附子湯以甘草名方『久久治之』（治以緩）的思路，甘姜苓術湯以甘草領銜治療『久久得之』之病症的思路也便容易明白。
　　巧的是，甘草附子湯治療風濕，甘姜苓術湯治療寒濕，治療的都是接近於體表、筋骨關節的問題，但『久久』之疾用甘草的思路當不僅局限於體表關節的疾病以及濕邪為病，更多的理論依據和臨床應用，希望同道來補充。