鄒潤安論細辛

  來源: 中醫藥報

　　清代醫藥學家鄒潤安所著【本經疏證】引清代吳中醫家徐洄溪之言曰：『藥之用或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質，或取其性情，或取其所生之時，或取其所成之地。』這幾乎是探究中藥藥性的一個傳統法則，為歷代醫家所沿襲運用。
　　所以，鄒潤安論細辛，首先就從它的形狀說起：『細辛色紫，紫者，赤黑相兼也。赤為心色，黑為腎色，心與腎皆屬少陰。兩少陰經皆短而直，細辛一枝直上，體細柔勁似之。少陰者，又皆水火相依；細辛體雖細，味極烈似之。』這就是細辛取名之由來。
　　其次，鄒氏對【本經】所載細辛之主治作了闡釋：『細辛味辛溫，無毒，主咳逆、頭痛腦動、百節拘攣、風濕痹痛、死肌，久服明目，利九竅，輕身長年。』
　　鄒氏解曰：『咳逆者，風寒依於胸中之飲；頭痛腦動者，風寒依於腦中之髓；百節拘攣者，風寒依於骨節屈伸泄澤之液；風濕痹痛死肌者，風寒依於肌肉中之津。』『推而廣之，有津液處，風寒皆能依附焉。故在胸為痰為滯結，在喉為痹，在乳為結，在鼻為齆，在心為癲癇，在小腸為水，在氣分為汗不出，在血分為血不行。』這後面所引一段，就是鄒氏對【別錄】所記細辛主治功能的解釋。
　　因此，鄒潤安對細辛總的功效歸結為一句話：『凡風氣寒氣依於精血津液便溺涕唾以為患者，並能曳而出之。』他還說：『細辛惟治寒，乃為恰合。惡寒者，寒之方猖；口渴者，寒之已化；腦動者，寒與在上之陽戰而陽欲負；下有沉寒，則必惡寒。』
　　隨後，鄒氏列舉了【傷寒雜病論】中若干個含細辛的方劑來分析說明仲景是如何運用細辛的。
　　細辛治咳，每與五味子、乾薑同用，如小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯等。其原因在於細辛能提出依附津液之風寒，但不能使津液復其常，且不能使津液中氣不隨提曳以出。而『乾薑溫脾肺，是治咳之來路，來路清則咳之源絕矣』(脾氣散精，上歸於肺，是故咳雖肺病，其源實主於脾)；『五味使肺氣下歸於腎，是開咳之去路，去路清則氣肅降矣。』
　　所以【傷寒論】中凡遇咳，總加五味子、乾薑，而兼有寒邪者，必同用細辛。如小青龍湯即以咳為主證，以渴為欲解，而用細辛去其附飲之邪，其功遠在乾薑之右。因為『乾薑能燥飲，不能去附飲之邪。附飲之邪不去，縱使飲已消，而邪固在，亦終不渴。』
　　細辛治里證吐利、手足逆冷等。如當歸四逆湯、烏梅丸即用之。當歸四逆湯之用細辛，在於『助桂枝散內著之寒邪，藉汗分消，但不欲取大汗；烏梅丸證，附子、細辛僅得君藥（烏梅、黃連）三分之一，大致為清劑，不過以細辛提余寒使出，以附子、乾薑化之。』
　　但為什麼少陰病始得之（反發熱，脈沉）即用細辛？他認為『若少蹉跎，必致吐利、手足厥冷，故乘其外有發熱，用麻黃、附子，一治其內，一治其外。然不得細辛自陰精中提出寒邪，則溫者溫，散者散，猶未能絲聯繩貫，使在內之邪直從外解也。』——好一個『絲聯繩貫』，用藥之妙，有如此乎！
　　細辛治氣分病之心下堅、大如盤、邊如旋杯，故桂姜甘棗麻辛附子湯中用之。鄒氏認為，此證為『寒與胸腹之津液相搏，上則心陽不舒，下則腎陽難達。故本方既以桂枝湯暢心陽，又以麻黃附子細辛湯鼓腎陽，且重用細辛入腎，以提散依附津液之邪。』他認為『欲其陰陽相得，非細辛不能』，故其『服藥後當汗出，如蟲行皮中』，即陰陽相得的表現。
　　還有大黃附子湯、赤丸二方，前方溫以附子，下以大黃，使從大便解；後方溫以烏頭，利以茯苓、半夏，使從小便解。然皆以細辛聯絡其間，使寒氣徹底澄清。所以細辛在二方中的作用不僅是『去痛』，而更關鍵的是起一個聯絡作用。
　　此外，鄒氏認為，細辛還能已後陰諸疾，除大黃附子湯外，烏梅丸即可治久瀉、久痢。
　　那麼，在哪些情況下不當用細辛呢？鄒氏認為有以下幾種：咳逆上氣而渴者（此寒去欲解也，如小青龍湯）；百節拘攣而不惡寒者（如侯氏黑散、千金三黃湯）；風濕痹痛下無陳寒者，如防己黃芪湯）；頭痛而腦不動者。
　　綜上，鄒潤安在論細辛中，提出了一個重要觀點，即：『藥之功能非有異，而調處之多方，製劑之各別，遂使之若有異者。故既不得舍藥性論方，又不容舍方義論藥矣。』旨哉斯言！『每緣論藥，竟直論方，並成論病』，這就是鄒潤安論藥的特點及其優異處。