柴胡桂枝湯加味 治結核性胸膜炎

  來源: 中醫藥報

　　患者孫某，男，6歲，1991年9月15日初診。
　　主訴：高燒不退兩個月。兩月來，高燒不退，38.5~40.5℃，微惡寒，左胸苦滿，噁心，口苦，腹脹滿，納減。X線胸片報告；胸膜炎並積水（左），患兒在德州市某醫院住院經抗癆、消炎輸液治療，仍高燒不退，轉山東省某醫院，用先鋒5號等輸液治療，體溫一度下降。後經會診，轉某胸科醫院治療，又按抗癆、消炎輸液等治療，住院30多天，一直高燒不退。邀筆者診治。
　　刻診：高熱39.7°C，自汗，微感惡寒，脅痛，口苦，噁心，盜汗，上腹微脹，納減，大便略秘，小便微黃，精神尚可，舌質紅，苔淨，脈細數無力。
　　證為邪入少陽，營衛不和，治宜調和營衛，和解少陽。方擬柴胡桂枝湯加味。
　　組方：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，半夏6克，桂枝6克，白芍10克，百部10克，桃仁6克，丹參6克，羚羊角粉1克（沖），生薑3克，大棗3克，甘草3克。水煎服，日1劑，溫分3次。
　　9月19日複診，上方連服4劑，體溫降至36.8℃，之後體溫未再升高。自汗，噁心，口苦消失，余症均減。舌質淡紅，苔轉薄白，脈轉緩。上方去羚羊角，加黃芪15克，當歸6克，金銀花15克，女貞子10克，白朮10克，三仙各10克，益氣養陰補腎,健脾醒胃。
　　10月10日三診，經上調理20劑，諸症悉除。胸片複查；胸膜炎積水消失。為了防止復發，以上方劑量3倍，加工製作蜜丸，每服6克，早晚各1次，以資鞏固。
　　隨訪，未服抗癆藥物，一直未復發。而今已參加工作，結核病一直未反覆。
　　按：結核性胸膜炎是結核桿菌侵襲胸膜而引起的胸膜炎症，屬於中醫的『胸痛』、『咳嗽』、『發熱』等範疇，多見於青少年，是臨床最常見的一種胸膜炎。雖然肺部不一定有肺結核，但與其有密切關係。
　　據文獻介紹，一旦診斷為結核性胸膜炎，如果不經治療，65%的患者，在5年內會發展為活動性肺結核，部分患者可能發展為結核性膿胸。
　　本病發病急，高熱，畏寒，全身不適，胸痛，乾咳，出現積液時，表現為呼吸困難，憋氣。先後三次住院治療，按抗癆輸液治療，一直未見效果；而筆者用柴胡桂枝湯加味治療取得了治癒的效果。
　　柴胡桂枝湯原為【傷寒論】經方，按【傷寒論】原方之證；『傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支節，表證未去者，柴胡桂枝湯主之。』這是對外感急症而言，而本案用於結核性胸膜炎並積水的治療，也取得了較好的效果。
　　方中柴胡質輕，味薄，解表，疏少陽郁滯為君藥；黃芩質重，味厚，甘寒，善清少陽里熱為臣藥，與柴胡合用，能和解少陽，是為少陽病未解，往來寒熱，胸脅苦滿而設。桂枝、白芍調和營衛，通利三焦，宣通內外，和暢氣機；百部、丹參、桃仁合黃芩，為『芩部丹』，具有清肺、潤肺、活血化瘀之功能。值得提出的是，用羚羊角粉沖服，苦寒解毒，有較好的退熱效果，以上共為佐藥。
　　現代研究證明，柴胡、黃芩、白芍等對細菌、病毒具有抑制、殺滅作用。因此對結核性胸膜炎發熱，有顯著的效果。生薑、大棗、甘草調和營衛，緩急止痛，調和諸藥，為使藥。
　　諸藥配伍，切合病機，具有祛邪解毒，解表和里，通利三焦，和暢氣機，退熱之功能，因此對結合性胸膜炎積水引起的高熱，有較顯著的治療效果。