腹腔手術後大便不通案

  來源: 中醫藥報

　　黃某，女，52歲，湖南省衡陽市人，是筆者應邀會診的病例。
　　2001年6月16日初診。某醫院醫生介紹病情：患者因患子宮癌，於2001年5月25日在該院做子宮切除術，手術較順利，並經檢查證實癌細胞未見擴散。但手術後至今，患者始終未解大便，僅矢氣幾次，腹脹、腹痛，不能進食。近10日來，小便亦點滴不通。且身發低熱，約在37.5～38℃之間。
　　醫院組織數次會診，並幾次邀請外院專家前來會診，診斷結論一致：術後腸粘連，腸梗阻。解決的辦法是再行剖腹手術。但患者精神極其疲乏，體質虛弱，患者及其家屬均拒絕再次手術。
　　刻診：患者臥於病榻之上，腹部脹大如鼓，口中呻吟不止，面呈痛苦之狀。腹脹、腹痛難忍，大便不通，小便全靠導尿。時而噁心欲嘔，口乾，不能進食。捫其腹部，尚不堅硬，且叩之有聲，並非『板狀』。舌淡紅，苔黃厚而燥，脈沉滑。
　　辨證：腑實燥結。
　　治法：通腑瀉下。
　　主方：大承氣湯。
　　組方：生大黃30克，炒枳實20克，炒厚朴15克，竹茹20克，芒硝10克（沖服）。2劑，水煎服。
　　囑其頻煎頻服，每1小時服1次藥，晝夜連服，待大便通時即停服。
　　6月17日下午家屬電話告知：病人於16日晚11點開始服藥，至17日清晨7點，已服藥7次。17日早7點半，病人腹中響鳴，並呼腹痛較甚，遂用熱毛巾熱敷幾次，約數分鐘後，連續矢氣數次。
　　8時許，病人坐臥不寧，眾人便扶着她在床邊走了幾步，突然病人要求解大便，一次排出大便約大半痰盂之多，其臭無比。從上午8點到12點，連續排大便5次，小便隨之暢通。
　　2001年6月18日二診：患者大小便已通，下腹部脹而不痛，已能進食少許，低熱已退，口苦，舌苔黃膩，脈細而滑。擬加減連朴飲治之。
　　組方：黃連3克，厚朴30克，法半夏10克，廣木香6克，炒枳殼10克，雞內金10克。5劑，水煎服。
　　2001年6月23日三診：訴腹脹已除，大小便正常，食納尚少，口中轉淡，精神疲乏，舌苔薄白，脈細。改擬香貝養榮湯善後。
　　組方：西洋參10克，炒白朮10克，茯苓10克，當歸10克，白芍10克，熟地10克，陳皮10克，桔梗10克，浙貝母20克，香附10克，雞內金10克，炒枳殼10克，甘草6克。15劑，水煎服。
　　按：腹脹、大便不通，法當急下。【傷寒論】云：『少陰病……腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。』既為急下，則方宜峻而藥宜重。若以輕緩之劑徐徐下之，則不唯實結難通，且易挫傷正氣。要知，以峻猛之劑治急暴之症，貴在神速。