來源: 中醫藥報 續命湯有溫陽活血，宣痹通絡（陽）之力，麻黃乃是主藥，一味麻黃體現了中醫治療中風的整體治療思路及治法，對於中風病，不論急性慢性，都可以應用續命湯治療。
對於中風之疑難頑症，益氣活血力尚不及，需以溫陽活血、溫陽宣通方能收功，亦不必拘泥於中風有寒熱形證方能應用，其肢體表現尤其是肢體拘攣者亦應認為是中風六經形證，尤其是太陽經脈之氣血瘀阻之證，應用續命湯及類方乃為正治。
在臨床中，最大限度地減少中風及其後遺症危害、加快康復，對提高中風患者的生活質量有很大意義。【古今錄驗】續命湯及類方在唐宋以前是治療中風的主要方藥，但隨着中風『內風學說』的興起，續命湯類方漸漸失去了其在中風治療中的地位。
近年來，筆者通過文獻溫習、臨床實踐，感覺應重新認識續命湯及類方的臨床地位，使其更好地應用於臨床，造福中風患者。
續命湯類方曾為中風主方
續命湯最早見於【金匱要略·中風歷節病脈證並治第五】附方引【古今錄驗】，治『中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側……並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。』方用麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、乾薑、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚組成。
對於【金匱要略】錄【古今錄驗】之續命湯，有人認為非仲景之方，而是宋代校勘時所加。如張景岳則執此觀點，他在論述續命湯時說：『按歷代相傳，治中風之方，皆以續命等湯為主，考其所自，則始於【金匱要略】，附方中有【古今錄驗】續命湯，然此必宋時校正之所增，而非仲景本方也。』
然而，東晉【范汪方】記載的續命湯云：『風痱方，又續命湯，治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知人……方：甘草（炙）、桂心、當歸、人參、石膏(碎，棉裹)、乾薑各二兩，麻黃（去節）三兩，川芎一兩，杏仁（去皮、尖）四十枚，右九味咀，以水一斗，煮取四升……是仲景方，本欠兩味。』
其組成、主治證候、用法及禁忌，皆與【古今錄驗】所錄續命湯相同，並指出該方本是仲景方。此後至隋唐以來，在續命湯的基礎上，乃有小續命、大續命、西州續命等，均以中風為主治矣，如【胡洽方】同時記載有大續命湯、小續命湯、西州續命湯，主治病證同為風痱，也與【范汪方】一致。
如：『小續命湯，麻黃、桂心、甘草各二兩，生薑五兩，人參、川芎、白朮、附子、防己、芍藥、黃芩各一兩，防風一兩半』；『大續命湯，麻黃六兩，石膏四兩，桂心二兩，甘草、川芎、乾薑、黃芩、當歸各一兩，杏仁三十枚』；『西州續命湯，麻黃（去節）六兩，石膏（碎，裹）四兩，桂心、當歸、甘草（炙）各二兩，川芎、乾薑、黃芩各一兩，杏仁（去皮尖）四十枚』。
【小品方】記載『小續命湯，治卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄惚惚，精神悶亂，諸風服之皆驗，不令人虛方。
原方組成為:『甘草一兩，麻黃一兩，防風一兩半，防己一兩，人參一兩，黃芩一兩，桂心一兩，附子一枚（大者，炮），川芎一兩，芍藥一兩，生薑五兩。』
從上述記載可以看出續命湯及類方，乃是唐宋以前治療中風之主方，在巢元方等【諸病源候論·風病諸候】、孫思邈【千金要方·卷第八·諸風】、王燾【外台秘要】及宋代方書如【和劑局方】等均有體現，其病因多強調中風乃多感受外來風邪所致，其治法方藥亦多溫燥祛風之劑。
如大、小續命湯，大秦艽湯等，孫思邈把『古今大小續命湯』錄入到【千金方】之中時對其治療中風奇效推崇備至，曰『大良』、『甚良』、『必佳』，曰『諸風服之皆驗』，評價如此之高，絕非偶然。
從六經形證解讀續命湯類方
從元代以後，中風病因學說漸漸以內風為主，並分『真中風』、『類中風』。【醫經溯洄集·中風辨】說道：『殊不知因於風者，真中風也；因於火、因於氣、因於濕者，類中風，而非中風也。』【醫略十三篇】：『真中風者，真為風邪所中。證見猝然倒仆，昏不知人，或口眼歪斜，半身不遂，舌強不能言。外見寒熱等六經形證者，治以疏解風邪為主，用小續命湯加減；內有二便不通，形氣尚盛者，治以通利為主，宜三化湯或局方麻仁丸；外無六經之形證，內無便溺之阻隔，僅見口眼歪斜，言語不利，或半身不遂等症者，宜養血祛風，用大秦艽湯加減。』提到了中風見六經寒熱之形證者治以小續命湯。
驗之臨床，對於中風六經形證之表現，大多理解為伴寒熱表證即為六經形證，續命湯有發散風寒、兼清內熱之功，對於真中風尤為適宜；如單純的口眼渦斜真中風可用續命湯，亦常用大秦艽湯之類以疏風散邪。
對於六經形證，徐靈胎在其【蘭台軌範·卷二】中收錄小續命湯時，雖認為『續命為中風之主方』，但同時卻告誡說：『人參附桂何嘗不用，必實見其有寒象，而後可加，然尤宜於西北人，若東南人則當詳審，勿輕試。』仍突出強調六經之寒熱表證，使其在類中風治療中受到限制。
受中風內風學說的影響，唐宋以後用續命湯治療類中風及後遺症漸近消失，其原因，除受外風學說影響外，亦未認真解讀六經及病證，對於六經之形證，單純理解為伴有寒熱之表證方為六經之形證。
因此，千百年來，對於中風之六經形證伴有寒熱表現者，應用續命湯及類方多以疏風散邪為其主要功能，漸漸失去了其在中風尤其是後遺症中的治療作用。
筆者細考中風後遺症伴有肢體活動障礙者，很少從六經論治，殊不知，仲景創六經學說，不獨論治傷寒，亦通論雜病，中風類中風乃雜病者；張介賓說：『經脈者，臟腑之枝葉，臟腑者，經絡之根本。知十二經之道，則陰陽明，表里悉，氣血分，虛實見……，凡人之生，病之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之。』
查『續命』為名的方劑（大續命湯、小續命湯、西州續命湯）等共有20餘首，其組成大致如下：
溫陽宣通：麻黃、桂枝、細辛、附子等；養血活血類：當歸、川芎、芍藥；補氣類：人參、白朮、甘草；寒涼類：石膏、黃芩等。
雖然各續命湯組成有所不同，但各續命湯組成中均有麻黃湯意（麻黃、桂枝、杏仁、甘草），從諸續命湯組成看此方大義乃既辛溫發散，亦溫里通陽、溫中補虛、活血化瘀，其不單治療外風、亦通治中風之表里、寒熱、虛實之證。
對於續命湯應用於中風後遺症，河南毛進軍教授對此認識尤其特別，指出中風後遺症見肢體功能障礙者，病位在表，在六經之太陽，乃太陽經脈之氣失其舒展，瘀血阻絡，經脈拘攣。因此，續命湯溫陽發散、活血化瘀、使太陽經氣舒展，經脈暢通，肢體拘攣得以解除。
故中風後遺症肢體功能障礙，尤其是肢體拘攣者，亦可以認為乃中風六經形證之另一表現，認識和拓寬中風六經形證之表現，對擴大續命湯的治療範圍，尤其是應用於中風後遺症有很大的指導意義。
續命湯方臨床應用
續命湯在中風中的應用，在唐宋以前（外風學說為主）很風靡。殊不知，清代陳修園【醫學三字經】亦明確指出『人百病，首中風，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開邪閉，續命功』。
可見，在清代仍在用續命湯治療中風。對此，清·姜天敘有所解釋:『有用烏、附、羌、防為主者，取其流通經絡。蓋痰火風濕瘀滯，若非先以雄健之品為之嚮導，莫能開也，縱觀續命湯及其類方組成，後世看之，奇特難明。』近代川中名醫陳鼎三評價續命湯云：『此方有不可思議之妙，非閱歷深者不可明也。』但由於歷代對中風的認識有異，故對續命湯也是毀多於譽，成了『千古冤案』。
近年來隨着經方學派的興起，火神派亦大行其道，『續命湯』再次得到人們的重視，有學者總結續命湯有活血、熄風、清熱、醒神、宣暢氣機等功效。
全國名老中醫李可老先生對於續命湯治療中風總結為『中風危證不避麻，活血化瘀效莫及』。受此觀點影響，現已有經方臨床家把續命湯廣泛應用到急性腦血管病、中風後遺症、癔病性癱瘓、周期性麻痹、格林巴利綜合徵、急性脊髓炎、帕金森氏綜合徵等病的治療中，並收到良好的療效。
典型病例
朱某，女，48歲。2012年11月18日初診。
主訴：中風後遺症右足內翻7年。患者有高血壓病史15年，7年前突發左側腦出血，經搶救後，生活基本自理，血壓控制良好，唯遺留右側肢體活動不靈，尤以右足內翻為甚，輾轉西安、安康等地多家醫院救治，採用中西醫藥、針灸、按摩、外洗等多種辦法，均無效果。
現症：面色偏暗，語聲正常，偶有頭暈，飲食、二便正常，舌質暗、舌下脈絡瘀阻，左脈弦滑，右脈滑。查體見右足內翻，活動時右腿外撇，右上肢肌力3級，右下肢肌力4級。
證屬中風後遺症，氣虛血瘀、絡脈痹阻，治宜益氣活血、化瘀通絡乃為常法。但患者告知7年間常用之法已用盡，諸醫方中必用黃芪及活血化瘀之品，但鮮有效果。
筆者細考，此患者之證與【金匱要略】、【古今錄驗】所述治『中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側』甚為相似，法當溫陽活血，宣痹通絡（陽），方用續命湯【古今錄驗】化裁。
處方：生麻黃15克，桂枝20克，當歸20克，黨參30克，乾薑6克，川芎30，杏仁10克，川牛膝30克，雞血藤30克,威靈仙20克，茯苓30克，薑黃20克，萆薢20克，黃柏15克,炙甘草10克，大棗6枚。7劑，水煎服，囑患者每晚9點前服完。
2012年11月25日二診：患者訴服上述中藥後，口味較前不太一樣，身體似有燥熱感，飲食、睡眠尚可，二便調；唯明顯之變化乃足內翻消失，右腿外撇減輕，7年來首有腳踏實地之感覺，患者甚為高興。但右側肢體肌力變化不明顯，服藥三劑後血壓升高至160/90mmHg，自行調整降壓藥後血壓降至正常。繼續前方7劑。
2012年12月2日三診，患者服用後無特殊感覺，肢體活動亦無明顯變化，右足腳踏實地，感覺良好。暫停服藥。
三月後患者來診，要求繼續用藥鞏固療效，察舌質、舌下瘀血之象減輕，又有生麻黃升壓之慮，遂在原方基礎上變為炙麻黃8克，茯苓15克，薑黃10克，萆薢10克，黃柏10克,炙甘草6克，陸續服用20餘劑，感覺良好，隨訪三月，足內翻無復發。
按：本例為典型之中風後遺症，常法多採用王清任之補陽還五湯，血壓高者亦用天麻鈎藤湯等加減。本病例病史7年，輾轉多家醫院，多種中西醫手段治療鮮效，必須另闢蹊徑。
細想該患者之表現，乃與中醫所言之『中風痱』吻合，其肢體表現及足內翻之狀況與【金匱要略】、【古今錄驗】所述甚為相似；【醫宗必讀】亦云『痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者……以其手足廢而不收，故名痱。或偏廢或全廢，皆曰痱也。』因此，對於此患者，組方應以『溫陽活血，宣痹通絡（陽）』為法，以【古今錄驗】續命湯化裁。
方中麻黃、桂枝、杏仁、甘草乃寓麻黃湯之意，有宣散發表，溫經通陽，使太陽經脈之氣得以舒展；並輔黨參、茯苓、乾薑、當歸等補氣扶正之品，以防耗散太過；加川牛膝以引血下行，亦有治下肢萎軟之意；威靈仙通行十二經絡，與雞血藤配伍可主治風濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利等；薑黃破血，行氣，通經，止痛；萆薢、黃柏乃筆者治療下肢頑痹、水腫、麻木、瘡瘍、濕疹之常用對藥，二者配伍除濕、滲濕，清熱，並有防止方中藥物化燥之功。
全方配伍達到溫陽活血，宣痹通絡（陽）之力，終使多年之足內翻見效收功。仔細分析諸續命湯，筆者認為，麻黃乃是主藥，一味麻黃體現了中醫治療中風的整體治療思路及治法，對於中風病，不論急性慢性，都可以應用續命湯治療。
對於中風之疑難頑症，益氣活血力尚不及，需以溫陽活血、溫陽宣通方能收功，亦不必拘泥於中風有寒熱形證方能應用，其肢體表現尤其是肢體拘攣者亦應認為是中風六經形證，尤其是太陽經脈之氣血瘀阻之證，應用續命湯及類方乃為正治。 |
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