治肝火為何用吳茱萸

  來源: 中醫藥報

　　吳茱萸辛、苦、熱，通常用於治療肝寒證。左金丸治肝火，為什麼要用吳茱萸？
　　通常認為，左金丸中吳茱萸用作反佐。如【醫方集解】：『吳茱辛熱，能入厥陰，行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐，一寒一熱，寒者正治，熱者從治，故能相濟以立功也。』
　　此類論述說理順暢，但仔細想來，似也有疑問：
　　行氣解郁，左金丸證有氣鬱嗎？
　　吳茱萸辛熱，果真能『引熱下行』嗎？
　　其實，基於左金丸治肝火，吳茱萸在方中作用大致有二：一是李時珍所說的『引導』。吳茱萸入足厥陰肝經，黃連配有吳茱萸之引導，使瀉火之力作用於肝。二是【醫方集解】所說的『從治』。治熱以寒，大劑黃連苦寒正治，小劑吳茱萸辛熱從治。正如【丹溪心法·火】中所指出的：『凡火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散。』吳茱萸為『溫散』者。
　　一方中寒熱並用，自【傷寒論】瀉心類方開其先河，後世醫家代有發揮。不僅用於治療證有寒熱錯雜者，也有單取用其氣或味來配伍治療單一寒證或單一熱證者。李時珍在【本草綱目·草部第十三卷】中對這一組方方法有如下一段論述可供參考。
　　『古方治痢：香連丸，用黃連、木香；姜連散，用乾薑、黃連；變通丸，用黃連、茱萸；薑黃散，用黃連、生薑。治消渴，用酒蒸黃連。治伏暑，用酒煮黃連。治下血，用黃連、大蒜。治肝火，用黃連、茱萸。治口瘡，用黃連、細辛。皆是一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽相濟，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害也。』
　　有必要提一下吳茱萸的『引熱下行』。【本草綱目·果部第三十二卷】是這樣記述的：『又咽喉口舌生瘡者，以茱萸末醋調貼兩足心，移夜便愈。其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之義。』
　　這裡的引熱下行，當指這一治法而言，而並非吳茱萸口服即有引熱下行之效。