從文化和臨床研讀中醫學經典的智慧（下）

    從臨床解析經典，用經典指導臨床

    中醫學是先人們臨床醫療經驗的結晶，離開臨床實踐就無法解析經典的隱奧，立足臨床實踐是研讀中醫學經典的最高境界。張子和說，【內經】是一部治病的法書。1911年梁啓超在【學與術】中說：『學也者，觀察事物而發明其真理者也；術也者取所發明之真理，而致諸用者也。』嚴復在【原富】中也表達了同樣的意思：『蓋學與術異。學者考自然之理，立必然之例；術者據已知之理，求可成之功。學主知，術主行。』古人倡導『知行合一』，行是知之基，亦是知之成；知原於行而成於行。中醫學屬於應用學科，離開臨床應用談醫學，難免空泛。

    茲舉【內經】為例。【素問•風論】告訴我們風邪致病的廣泛性，如風中五藏六府：藏府之風——肝風、心風、脾風、肺風、腎風；風循風府而入：腦風；風入目系：目風；飲酒中風：漏風；入房汗出中風：內風；新沐中風：首風；久風入中：腸風、饗泄；風入腠理：泄風。說明風邪致病無處不到，治療均可以用祛風法辨治。

    【病案1】淚囊炎（目風）

    王某某，男，46歲。訴近3個月來經常迎風流淚，眼科醫生檢查診斷為淚囊炎，經通淚囊後好轉，但不久又發。如此通則好，屢通屢發，雖屬小恙，頗以為苦。一日遇余，請診，余曰不會看，但患者執意邀診。無可奈何就按【內經】『目風』擬方試投：荊防風、桑葉、白菊花、木賊草、青箱子、穀精草、薄荷、金銀花、連翹、生甘草，14劑。上藥連服1個月，淚囊炎未再發。

    【按】：迎風流淚按中醫說為『目風』，我用祛風清目方藥物治療，意外取效，真是『無心插柳柳成行』。中醫治療，只要辨證思路正確，就能應手取效，實屬意料之外，情理之中。

    【病案2】慢性腎炎（腎風）

    5年前曾治一慢性腎炎腎病患者，久治療效不顯，病情遷延3年余。目前浮腫、蛋白尿長期反覆發作。來診時訴神疲肢軟乏力，腰酸，小便有泡沫，尚順暢，夜尿較多，面目及下肢經常浮腫，納谷不馨。診面色不華，下肢皮膚凹陷性水腫（＋＋），舌體胖苔白水滑。尿檢蛋白（＋＋），腎功能化驗屬正常範圍，血壓18/12kPa。目前用強的松每日40毫克，分次服用。查前醫諸方曾用過補氣健脾，益腎利水活血等方藥。遂改投補脾益腎祛風法治。處方：黃芪、太子參、茯苓、炒白朮、甘草、川懷牛膝、巴戟天、菟絲子、蟬衣、防風、炙僵蠶、蒼耳子、仙靈脾、河白草，14劑。以此方加減治療2個月，浮腫漸退，尿蛋白基本控制在（±～＋），24小時尿蛋白定量在100~200毫克之間，腎功能正常。再調理4個月，自覺症狀基本消失，激素完全停用。

    【按】：慢性腎炎屬於中醫『腎風』範疇。病機既然與風有關，使用祛風藥就有效果。我治療此病經驗是，病機屬本虛標實，本虛或脾腎陽虛，或肝腎陰虛，標實常與風、濕、熱、瘀、毒等邪有關，在辨證的基礎上加上祛風藥物，只要持之以恆，大多患者可以控制或者康復。現代研究證明，祛風藥物具有抗變態反應樣作用，而腎炎屬於變態反應一類病變，故用之有效。

    【病案3】喉源性咳嗽（肺風）

    某男，45歲。每逢春秋季節輒患咳嗽，今年又起嗆咳不止，恙延3月余，治不應手。來診時細詢病史，雲其咽中奇癢難忍，稍有刺激即陣陣嗆咳，兩脅作痛，咽中略干，咯痰不多。我認為『風勝則癢』，此病不在氣管而在於咽，病因不在寒熱而在於風。治擬祛風清咽法。處方：桔梗、甘草、荊芥、防風、牛蒡子、薄荷、蟬衣、白蒺藜、烏梅、蒼耳子、桑白皮、北沙參、元參、黃芩，7劑後，咳減大半，再調治2周，諸證均平。

    【按】：春、秋二季，每多咽癢咳嗽病，用抗菌素治療少效，我認為此病在咽喉不在支氣管，病因由於風邪，不是由於細菌，實際是咽喉受風邪引起的變態反應症狀，南京干祖望先生稱為『喉源性咳嗽』。用祛風清咽法，往往可以立竿見影。這樣的例子屢見不鮮。

    【病案4】竇性心動過速（心風）

    張某某，女，44歲。患者訴心悸、胸悶氣短，神疲乏力，睡眠不安，病史5年左右，時發時止。曾經多次作心電圖及24小時動態心電圖檢查診斷為『竇性心動過速』，心率最快140次/分，心律齊。長期用中西藥治療，未能完全控制病情，諸如養心安神、鎮驚安神、交通心腎等等，效果不理想。來診時一籌莫展的樣子。思【內經】有『風勝則動』、『心主身之血脈』之說。遂改用養血祛風法試投。處方：當歸、丹參、川芎、白芍、白蒺藜、炙地龍、炙僵蠶、炙全蠍、淮小麥、大棗、遠志、鬱金，14劑。二診：證無進退，精神好轉，睡眠有所改善。原方加山茱萸、枸杞子。14劑。三診：心動過速未發作，體力增加，精神進一步好轉。原方加減治療3月後停藥，心悸胸悶未發作，症狀消失。隨訪4月，症情穩定，未見心動過速發作。

    【按】：陣發性心動過速用養血祛風治療，理由是根據【內經】有『風勝則動』、『心主身之血脈』之說。這乃是『法外之法』，在常規方法不效的情況下，不妨一試。

    【病案5】支氣管哮喘（肺風）

    某女，36歲。有哮喘病史30年余，每逢摘棉花季節，走過棉花地，或經過曬棉花的場地，即發哮喘，每年該季節都要住院月余，有時1年2～3次，苦不堪言。來診時形體羸瘦，面色不華，爬樓梯後氣促不平。發作時伴有陣陣嗆咳，無痰，不發熱。此屬支氣管哮喘，與患者對棉花過敏有關。擬投補氣祛風法： 生麻黃、炙地龍、蟬衣、烏梅、防風、葶藶子、炙僵蠶、黃芪、黨參、五味子、甘草、光杏仁、薄荷。此方加減，前後服30帖後，症狀消失，又服15帖後因經濟問題不再續服。隨訪2年未發。現在不僅經過棉花地不發，而且自己摘棉花也無恙，基本控制發作。

    【按】：支氣管哮喘屬於變態反應性疾病，從臨床表現看，哮喘發作時氣急喘促，與中醫學所說的與風邪有關。過去治療哮喘着重平喘降逆，應該重用祛風藥物，一可以抗變態反應作用，而可以解除支氣管痙攣，再配合辨證，可以提高療效。

    【病案6】腸激惹綜合徵（腸風）

    孫某某，女 50歲。患者自訴食後腹脹1月余，近兩年反覆大便不成形。曾外院腸鏡檢查（-），胃鏡示：萎縮性胃炎（中度），病理：萎縮（+），腸化（+~++）。曾用中藥治療，效果欠佳。現訴食後腹脹，偶有噯氣、腹隱痛，胃納尚可，大便每日1～2次，不成形，便質爛；夜寐尚可，舌淡紅，苔厚白，脈細滑。西醫診斷腸激惹綜合徵、萎縮性胃炎。中醫屬腸風、胃痞。治擬健脾和胃，清腸祛風，調肝理氣。處方：炒白朮芍、炒防風、延胡索、制香附、米仁、芡實、葛根、川連、炮姜、山藥、馬齒莧、藿蘇梗、木香、黃芩，14劑。五診：訴口乾稍好轉，大便不成形好轉，大便前段成形，後段質軟，日行一次。胃納佳，無明顯腹脹、噯氣，無泛酸。夜寐尚安。舌紅苔薄白，略膩，脈細。治擬：健脾滲濕，養陰生津，寬腸理氣。處方：川石斛、玉竹、炒白朮芍、米仁、山藥、炒扁豆、馬齒莧、防風、白蒺藜、川連、補骨脂、芡實、青陳皮、枳、制香附、煨肉果佛手、焦楂曲，14劑。

    【按】：上法治療四月余，證情穩定，大便正常，胃亦安和。【素問•藏氣法時論】：『土得木而達。』【素問•風論】：『久風入中，則為腸風、飧泄。』後世亦稱『風利』，『風瀉』等。腸激惹綜合徵的臨床表現，變化無常，或痛，或泄，或秘，疾如風雨，符合風邪致病特點，故治療中除了調肝和脾外，佐以祛風清腸，實踐證明，此法療效滿意。

    通過經典與臨床密切結合，對於經典的理解落到了臨床實踐，臨床通過經典的演繹啟迪了辨治的思路。