【傷寒論】：五臟生克與附子瀉心湯

    中醫治病，不是頭痛醫頭，腳痛醫腳，而是着眼於整體，強調臟腑之間的關係，而講到臟腑之間的關係，可一言以蔽之，主要就是臟腑之間的相生、相剋的關係。

    五臟的相生關係

    中醫最大的一個特色就是在認識人體生理功能和病理變化時，是着眼於整體的，人體的每一個臟腑都不是孤立存在的，五臟之間、六腑之間、臟腑之間、臟腑系統之間、內臟與體表之間等都有着密切的聯繫，所以一個髒有病，中醫是要察看多個臟腑的，治療也要從這個整體去考慮，腎病不一定去治腎，肝病不一定單治肝，而是充分考慮到所涉及的臟腑，從中找出其調節的關鍵點、平衡點。

    五行配五臟：肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。

    比如五臟中肝與腎的關係，肝在五行屬木，腎在五行屬水，水能夠生木，所以腎水就能涵養肝木，也就是肝的功能需要腎的資助。如果腎中的水不足，也就是腎陰不足，就會導致肝陰不足，肝陰不足，陰不能夠制約陽氣，進一步就會發展成肝陽的亢盛，造成一個陰虛陽亢的局面，進而使肝陽亢極而化火，肝陽上亢嚴重的還會化風，導致中風，這叫做肝風內動。由此看來，這就像一個疾病的鏈條，肝風內動咎之於肝陽上亢，肝陽上亢咎之於肝陰不足，肝陰不足咎之於腎陰不足，所以在這種情況下，中醫在治療上就不是單去治肝，還必須補腎，以治其本。

    五臟的相剋關係

    五臟之間除了相生關係，還有相剋關係，這也是正常的五臟之間的關係，有生就會有克，有促進就必須有抑制，這樣才能保持臟腑之間的動態平衡。

    其實在中醫的理論中，『克』是一個正常的生理狀態，五臟之間若只用生而沒有克的話，它引起的後果就像一個跑動的汽車只有油門而沒有剎車一樣，後果不堪設想。如肝與脾，肝屬木，脾屬土，木能夠克土，肝能夠克脾。肝克脾起什麼作用呢？脾的功能是主管消化飲食物的，但脾的功能需要肝的疏泄作用才能完成，肝木必須去疏泄（克）脾土，脾土得到疏鬆後，才能有力地消化吸收飲食物的精華。如果肝氣鬱結了，不能去疏泄脾土，那麼脾土就會壅滯，消化和吸收功能就會出問題。這就像農民朋友種田一樣，必須經常深翻土地，疏鬆土質，才能長出高質量的莊稼，否則地就板結了，嚴重者就會顆粒不收，這就是木克土的效應。

    在日常生活中，經常見到人一生氣就腹脹，吃不下飯，這就是肝木不能疏泄脾土的原因。因為怒傷肝，人生氣時肝的疏泄被抑制，呈現肝氣鬱結的狀態，肝氣鬱結就不能很好地疏泄脾土，脾土就會壅滯，這就相當於土地的板結現象，這樣肚子能不脹嗎？還能吃進去飯嗎？所以要想保持旺盛的食慾，保持健康的身體，必須首先保持樂觀的情趣，不生氣，不動怒，使肝氣疏泄有度，則脾土消化有節。

    附子瀉心湯的組成

    附子瀉心湯由附子、黃連、黃芩、大黃四味藥物組成。

    【傷寒論】本來是用於治療胃病的，症狀見胃裡經常堵悶，吃的飯不往下走，塞在胃裡面，有時脹滿，但胃不痛，也有些病人形容為吃完飯後『棚』在那裡，感覺『釘』的慌，【傷寒論】稱作『心下痞』，現在一些醫生把它稱作『胃動力不足』。可以伴有心煩、口乾渴等上火的症狀，但同時又會出現出汗、怕冷，很是矛盾。其實這是心火亢盛、腎陽不足的表現。心火亢盛，下行的道路不暢，不能下交於腎，就嵌頓在中間胃這個位置，於是就會出現胃中堵塞的感覺，並有上火的表現。但心火不下交於腎，腎陽得不到心火相助，繼而就會不足，於是就又出現汗出、惡寒怕冷，最終導致上面有熱、下面有寒的結果。所以，附子瀉心湯不僅被用於治療胃病，還被廣泛地用於治療心火盛、腎陽虛的上熱下寒證。

    方中的三味清熱藥物，黃連、黃芩、大黃，能夠清瀉心胃之火，以治療上熱；附子大辛大熱，溫補腎陽的作用最強，以治療下寒。寒熱並用，各行其道，對於一些寒熱錯雜的疾病，本方很能解決問題。

    附子瀉心湯：治心腎不交之火旺水寒

    火旺水寒，是指心火雖旺，但被阻隔於上，上下不交通，導致腎陽不足之下寒，即上熱下寒證，【傷寒論】的附子瀉心湯證即屬於此。心腎的相交需其他臟器的協助，比如脾胃的升降等。胃氣主降，能助心火下行；脾氣主升，能助腎水上濟。如果脾胃的功能失調的話，就會影響到心與腎的交通，若是心火不得下降或下降的道路不暢，漸漸積聚，就會導致心火亢於上，同時下焦腎陽得不到心火的溫煦而出現下寒，由於陰陽水火的阻隔，使熱者自熱，寒者自寒。表現為心煩，口乾口渴，咽喉疼痛，甚至口舌生瘡，牙痛，齒衄，面部長痤瘡、癤子，耳鳴，脫髮，目赤，上半身出汗。但同時又腰酸怕冷，下肢發涼，尤其是膝關節以下涼的厲害，小便清長。有些病人非常容易上火，但又不能服涼的藥物，一吃就拉肚子，甚至吃一些涼的飲食也拉肚子，這些都是上熱下寒的表現。上熱下寒證幾乎都是表現為心熱與腎寒，即上面有火多半是心火亢盛，下面有寒多半是腎陽不足。這種情況在治療上就必須清熱藥、溫陽藥並用了，附子瀉心湯就是在這樣一個具有代表性的方劑。

    劉渡舟先生曾治過一個28歲的男性患者，背部熱如炭火，上身多汗，牙齦經常出血，煩躁不安，一派上火的症狀。但從小肚子以下卻發涼，像泡在冷水之中，以致經常發生陰囊收縮，大便長期不成形，小便次數多，每周還有遺精2~3次，又一派腎陽不足、下焦寒涼的表現。這個患者在當地吃過很多藥，由於有遺精，不少方子都是補腎固澀的藥，收效都不明顯，專程來北京請劉渡舟看病。綜合病人的症狀表現，屬於上熱下寒，予附子瀉心湯原方。服3劑，大便就成形了，背部熱大減，汗出停止，小肚子轉暖，陰囊抽動消失，繼續服3劑，症狀全部治癒。

    我曾經治過一個40歲左右的中年男性病人，患的症狀是腦部發熱，尤其是晚上，熱的睡不着覺，已有幾年，同事都開他的玩笑，說他『頭腦發熱』。這個病人有腦萎縮的家族史，他也一直懷疑自己患上了腦萎縮，但經過詳細的CT、核磁等腦部檢查，沒有發現有明顯的病變，於是找中醫治療。初診時他告訴我，除了腦子裡有明顯熱感外，脊背中間也有熱感，而且感覺與腦部連在一起，甚至擴展到整個背部，舌頭有點紅。這種情況臨床多是腎陰不足，虛火上亢所致，於是我給他開一個叫『大補陰丸』（地黃、知母、黃柏、龜版、豬髓）的方子，希望降下這個虛火，自我感覺方子用的很對，有把握能夠治好，讓病人一周後再來複診。待一周後，病人並未來複診，心想可能是因為症狀減輕自己又去抓藥吃了。豈料一個月後，病人來診，告訴我上方服了一個月，腦熱絲毫沒有減輕，而且服藥後拉肚子明顯。這一次我詳細進行望聞問切，病人不經意的一句話使我猛然醒悟，他說他的小腿以下，尤其是腳非常的涼，像是站到雪地里一般。我問他第一次為什麼沒有告訴我這個症狀，他說這個痛苦尚能忍受，但腦熱忍受不了，因為一熱一涼有矛盾，怕說了影響治療腦熱。我告訴他中醫治療疾病是要觀察整體，你說的這個症狀很有辨證價值。這是個上熱下寒的疑難雜症，上面的熱下不來，下面就會寒，而下面越寒，越會阻隔上面的熱，所以才有頭腦熱如火，腿腳涼如冰，但使寒熱交流，陰陽平衡，症狀自消。我立即改用附子瀉心湯，加上肉桂、川牛膝，這兩個藥物都有引火歸於下焦的作用，特別是肉桂，不但引火歸元，而且還溫補腎陽。同時，用細辛研磨成面，蛋清調勻，晚上睡覺前敷於肚臍，早上起來去掉。細辛也有引火歸元的作用，肚臍這個位置是上下的交通點，用細辛敷臍有促進陰陽寒熱上下交通的作用。採取這些措施後，僅兩周的時間，腦熱和腳涼的頑疾基本得到解除，又鞏固服了一周藥物，痊癒。

    值得提出的是，心腎不交如果是因為脾胃的升降不利引起，還要加上健脾和胃的藥，以運轉中焦的樞機，交通陰陽水火氣機的升降，尤其在治療上熱下寒引起的慢性口腔潰瘍時，此法更為常用。