【傷寒論】：炙甘草湯

    調和心臟陰陽的和方——炙甘草湯。    

    治療心律不齊的良方

    當前，心血管疾病是危害患者身體健康的主要殺手之一，其發病率越來越高。而各種心臟病，都會導致心律不齊，甚至還有相當一部分心律不齊的病人，根本找不到發病的原因，因心臟出現間歇，或心動過速，患者會有明顯的心慌、胸悶，甚至坐臥不寧。從中醫的角度認識，慢性心律不齊的病人既有心臟陽氣的不足，也有心臟陰血的不足，往往表現為心的陰陽兩虛證。【傷寒論】有個方子是專為此病而設的，這就是著名的『炙甘草湯』。

    【傷寒論】177條：『傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。』

    什麼是結代脈呢？就是心臟跳動中有間歇所表現出的脈象，統稱為心律不齊的脈象，就像夜走不平的路，深一腳淺一腳的。不過，結脈與代脈又有不同，結脈是心臟間歇，沒有規律性，三五不調地停一下；代脈是心臟的間歇有一定的規律性，或跳兩下停一下，或跳三下停一下，非常地遵守規則，像臨床上所見到的心臟二聯律、三聯律基本上可見到這類脈象。但中醫臨床常將結代脈並稱，統為心律不齊的脈象。

    心悸就是我們說的心慌感，這是所有心臟病中都出現的症狀，但這裡張仲景在心悸之間加了一個『動』字，心動悸表明心悸得非常厲害，甚至用肉眼就可以看到胸前區心臟在狂跳，【黃帝內經】把這種狀況描述得很形象，稱作『其動應衣』，意思就是由於心臟跳得厲害，衣服都隨着心跳而抖動，這是嚴重的心臟病，既心律不齊，又心慌不安，炙甘草湯用於這類心臟病有獨特療效。

    一個年過花甲的老太，心肌炎病史五年，經常心律不齊，時時發作心動過速，超過150次/分鐘，心慌明顯，病人形容象揣個兔子一樣，在胸中蹦跳得難受，心動過速發作時噁心嘔吐，大便易乾結，後背怕冷。屬於心臟陰陽兩虛，用炙甘草湯加五味子、龍骨、牡蠣，調補兩個多月，症狀消失。

    藥物組成

    炙甘草湯藥物組成：炙甘草、生薑、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻子仁、大棗、清酒。本方有以下配伍特色：

    （1）重用炙甘草四兩、大棗三十枚

    對於陰陽俱虛病症的治療，如果補陽就會傷陰，補陰又會傷陽，這時最好是使用甘味藥物調和，因為補陽的藥物多為辛味，辛味與甘味相合就會產生陽氣，中醫叫做『辛甘化陽』；而補陰的藥物多是酸味，酸味與甘味相合就會產生陰津，稱作『酸甘化陰』。正如【黃帝內經】所說：『陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。』所以，炙甘草湯內在補陽、補陰的同時，重用炙甘草、大棗甘味藥物以調補陰陽，其方子的名稱用炙甘草命名，可見陰陽兩虛時使用甘味藥的重要性。

    （2）重用生地一斤

    因生地有強心作用。生地黃為玄參科植物懷慶地黃的根。藥理作用：其流浸膏對蛙心收縮力有顯著增強。地黃類藥物儘管科屬有所不同，但都具有強心作用。如洋地黃，是玄參科植物紫花（或毛花）洋地黃的干葉或葉粉。其藥理作用能夠增強心肌收縮力、減慢心率、抑制心臟傳導系統、增加心搏出量、改善肺循環、體循環，大劑量使用易中毒。【神農本草經】對生地黃的評價：『久服，輕身、不老。』

    （3）防止便秘配伍火麻仁

    火麻仁具有潤腸通便的作用，心臟病患者，特別是心衰患者，最忌大便秘結，稍有不慎，排便時即可加重心衰甚至導致死亡。所以，用火麻仁是為了保持心臟病人的大便暢通。

    （4）防止感冒配伍生薑

    因外感可加重或誘發心臟病的發生，我們在臨床上注意到，許多心臟病的發生，是由感冒引起的，大家都知道心肌炎，往往是發生於感冒發燒的時候，還有許多冠心病的患者，本來病情已經穩定，但一感冒就會使心臟病重新發作。

    為什麼感冒後容易患心臟病或誘發心臟病呢？中醫可以用非常實際的理論來解釋，這是因為太陽經與少陰經相表里的緣故。我們前面講過，感冒是外邪侵襲人體的過程，而人體的第一道防線是足太陽膀胱經，外邪侵襲人體，足太陽膀胱經首當其衝，由於正氣與邪氣的抗爭，就會出現發熱、惡寒、打噴嚏、流鼻涕的太陽表證。如果感冒沒有得到及時有效的處理，或者患者的心臟功能低下，那麼在太陽經的邪氣就會直接侵犯到少陰經，少陰統管有兩個重要的臟器，手少陰心臟、足少陰腎臟，邪氣侵入少陰，就會導致心臟病、腎臟病的發生，所以像心肌炎、急性腎炎這類的疾病多由感冒誘發，就是這個道理。這就告訴我們，患心臟病、腎臟病的人，切切要注意防止感冒，而炙甘草湯里用生薑、桂枝就有這樣一個意圖。

    （5）清酒煎煮通血脈、解藥膩

    炙甘草湯的另一個配伍特色是煎藥時用清酒七升、水八升，什麼是清酒呢？

    關於漢代的酒：【周禮•天官•酒正】記載『三酒』 ：事酒、昔酒、清酒。

    事酒：冬釀至春而成的酒，即後來漢代所稱的『酒』，實是新釀成的白酒，色近水，它不拘泥於祭祀，有事即可用，故名事酒。

    昔酒：昔者，久的意思。昔酒，為久釀之酒。賈公彥疏：『「昔酒」者，久釀乃熟，故以昔酒為名。』也就是比事酒醞釀時日更長，冬釀接春，白色不清的酒，實際為久白酒，一般為宴請賓客所用。

    清酒：冬釀夏成（陳米酒），祭祀天地祖先用。鄭玄註：『清酒，祭祀之酒……今中山冬釀，接夏而成。』

    本方用清酒煮藥，有醇提的作用。養血通脈，行藥之滯。

    酒與人類醫學結下了不解之緣，不但中醫用酒，西醫也用酒，如用酒精殺菌消毒等，中醫用酒的歷史更久遠，連醫學的『醫』字的寫法，都含有『酉（酒）』的意思，【說文•酉部】：『醫，治病工也；……酒所以治病也。』

    【傷寒論】中有兩個方劑用到了清酒煎煮，一個是本方，一個是當歸四逆加吳茱萸生薑湯，皆是用其通血絡的作用。清酒是最純的酒，中醫認為，酒具有活血通脈、助藥力、增進食慾、消除疲勞，陶冶情操，使人輕快並有禦寒提神的功能。飲用少量白酒可以擴張小血管，促進血液循環，延緩膽固醇等脂質在血管壁的沉積，對循環系統及心腦血管有利。所以，現在中藥配方就有酒劑，主要用於治療風濕性關節病、老寒腿、冠心病、心腹冷痛等疾病。但不會飲酒者，不可使用；即使會飲酒者，也不宜過量服用。有高血壓、肝炎、肝硬化、肺結核、痔瘡等疾病的人，不可使用酒劑。還應當注意的是，飲酒前後不能服用各種鎮靜類、降糖類、抗生素和抗結核類藥物，否則會引起頭痛、嘔吐、腹瀉、低血糖反應，甚至死亡，這是因為飲酒後會增加這些藥物的過量吸收所導致的。

    治『甲亢』

    炙甘草湯對心律不齊有相當好的療效，除了上述疾病導致心動過速心律不齊外，甲狀腺功能亢進也是導致心律失常、心動過速的一個常見疾病。甲亢的病人多有心慌、汗出、手顫、失眠、大脖子，除大脖子外，上述症狀用炙甘草湯就可以解決問題。

    有甲狀腺腫大者，可加一些軟堅散結的藥物，如穿山甲、生牡蠣、玄參、貝母、海藻、昆布、海帶等。海藻、昆布、海帶都屬於海底的藻類低等植物，軟堅散結的作用比較好，常用於抗腫瘤、治癭瘤、瘰癧等疾病。

    平常我們多吃點海帶，可以預防腫塊，預防甲狀腺腫大、乳腺癌的發生。另外荸薺也有這方面的作用，荸薺『能化十二種石頭』，所以可預防腫塊的發生。

    一甲亢男性病人，心慌，汗出，手抖，失眠，突眼，雙側甲狀腺都腫大，服炙甘草湯加軟堅散結中藥三個多月，甲狀腺及其功能完全恢復正常。

    此外，炙甘草湯常服還以治療皮膚乾燥，具有美容的效果，可做成丸藥或膏方服用。