路志正：肝胃不和脾失運 圓機活法消痞滿

    【病案】

    吳某，女，80歲，初診。

    初診（2013年12月31日）：主訴痞滿1月余，噯氣，泛酸，納谷尚馨，口乾，疲勞，夜間睡眠醒時汗出，身熱，再難以入睡，大便1～2日1行，多不成形，小便調，舌體胖質暗有瘀斑，苔薄白，脈沉弦尺弱。

    辨證：濕濁蘊滯，肝胃不和。

    治法：芳香化濁，清膽和胃。

    處方：太子參12克，青蒿12克，柴胡10克，鬱金12克，黃連8克，烏賊骨10克，瓦楞粉（包）15克，竹茹12克，姜半夏9克，婆羅子9克，荷蘇梗（各）12克，炒薏苡仁20克，茯苓20克，炒枳實12克，甘草3克，生薑2片為引。7劑水煎服，日1劑。

    二診（2014年1月7日）：患者述服藥後痞滿、噯氣減半，已不泛酸，夜間燥熱汗出，頭部及下肢無汗，入睡難，口乾不多飲，大便日1行，便質偏軟，小便調，舌體胖質淡暗，苔薄欠潤，根部剝脫，脈同前。

    處方：路志正先生見已收效，予上方加減：青蒿改為15 克，生薑改為1片，以銀柴胡易柴胡、去烏賊骨、茯苓、薏苡仁，加丹參12克，炒棗仁18克，石斛15克以清虛熱、養陰液、安心神。7劑水煎服，日1劑。

    三診：服藥後脘腹脹滿改善，夜間燥熱汗出減，寐後半夜睡眠輕淺，口乾欲飲，近納食馨，易疲勞，服潤劑後，便溏、次數多，矢氣多，小便黃，舌體胖大質淡暗，苔薄見潤，脈細滑。

    辨證：脾虛失運，治宜健脾益氣，溫中止瀉。

    處方：太子參15克，炒白朮12克，炒山藥12克，炒三仙（各）12克，茯苓12克，姜半夏9克，石斛12克，炮姜6克，草蔻仁（後下）5克，車前子（包煎）15克，廣木香9克，防風6克，澤瀉9克，炙甘草6克，黃連3克。10劑水煎服，日1劑。

    四診：服上方後脘腹脹滿改善，噯氣減緩，口乾欲飲，夜間少飲，易疲勞，寐早醒，近因食綠豆粥、百合而胃脘不舒，影響睡眠，大便成形，小便調，舌質暗淡，苔薄，中有裂紋，脈細（胃鏡檢查示淺表性萎縮性胃炎，病理示輕度腸化，HP+）。

    治法：益氣養陰，和胃降逆佐以酸甘化陰法治療。

    處方：西洋參（先煎）8克，麥冬12克，石斛12克，功勞葉15克，炒山藥15克，生谷麥芽（各）20克，瓦楞粉12克，婆羅子10克，綠萼莓9克，玫瑰花12克，建神曲（各）12克，佛手8克，生炙甘草（各）3克，生薑1片為引。10劑水煎服，日1劑。

    五診：服上方後脘腹脹滿明顯減輕，納增，偶見噯氣，口乾欲飲，夜間少飲，疲勞感減輕，西醫檢查各項指標均正常，大小便調，舌質暗，有裂紋，脈沉細小滑。

    處方：原方去石斛、功勞葉，加枇杷葉12克，石見穿12克，再進14劑。

    後隨訪，諸證皆消。

    【按】：痞滿多因外邪內陷、飲食所傷、情志失調或脾胃虛弱等導致中焦氣機不利或虛氣留滯、升降失常，而成胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺症狀，患者感覺腹部（主要是胃脘部）痞塞不通，脹滿難忍，但觸及不到塊物。

    本案乃濕濁蘊滯，肝胃不和、脾虛失運所致。患者年事已高，虛實夾雜，過施消導則易生他變。路志正先期施以芳香化濁，清膽和胃之法，痞滿減半；二診時，根據脈證，兼顧他證，靈活化裁，改加青蒿、銀柴胡、丹參、炒棗仁、石斛，旨在清虛熱、養陰液、安心神。疾病後期，患者變生他證，則以健脾益氣、溫中止瀉、和胃降逆佐以酸甘化陰法圖之，俾濕濁得化，肝胃調和，脾氣健運,氣機通暢，則痞滿自消，諸證自除，其『持中央、運四旁、怡情志、調升降、顧潤燥、納化常』調理脾胃之思想躍然紙上，值得我輩借鑑。