徐景藩：衷中參西 融會新知

    全國首屆國醫大師徐景藩教授於2015年逝世。他從醫60餘年，秉承家傳，通曉古今，學貫中西。他認為中西醫各有所長，當相互取長補短，把中西醫割裂，甚至對立起來的觀點是非常錯誤的。徐景藩常謂,中醫精於氣化而粗於形質,而西醫則精於形質的解剖。參考儀器檢查並非丟掉中醫特色,反可增加臨床 『四診』的手段,如B超、CT可以讓望診有『透視』功能,而胃鏡檢查則讓大夫直接看到胃黏膜的表面，這些對辨證用藥治療都有幫助。中醫學在形成和發展過程中,歷來都不是故步自封的,它一直在不斷吸取着同時代先進的科技成果,今天更應吸取其他學科（包括西醫）知識,才能不斷豐富、發展自己。因此，在臨床上，徐景藩勤於思考，做到衷中參西，融會新知。

【提出『胃能磨谷論』】

    徐景藩結合古今文獻，聯繫現代醫學對胃生理功能的認識，提出『胃能磨谷論』，是對中醫胃之生理功能之補證，臨床也有非常重要的實踐意義。程應旄在【醫經句測】中明確提出『胃無消磨健運則不化』之說，強調了胃的消化功能。『磨谷』一詞，生動地概括了胃的蠕動和消化過程。胃既有此重要功能，經過腐熟、磨化，才能完成『飲入於胃，游溢精氣』（【素問•經脈別論篇】）的作用。此外，【難經•三十五難】提出：『小腸謂赤腸……胃者謂黃腸。』意即胃與小腸相連，有色澤之異，而胃與小腸上段尚有部分功能相似之處，兩者協調完成『化物』的功能。十二指腸球部緊接胃腑，可以看成是胃的下部，故臨床上該球部疾患（炎症或潰瘍）表現的主症，也屬於『胃脘痛』範疇。

【重視腹部切診】

    徐景藩在臨證之際，着重從醫療實踐中總結經驗。如對喻嘉言之『上脘多氣，下脘多血，中脘多氣多血』『上脘清陽居多，下脘濁陰居多』之論述，參合現代醫學進行分析，認為上脘部包括胃底部位，氣體自多，從上腹部切診叩之成鼓音，X線鋇透檢查為胃泡氣體之影可證實；下脘似指胃角以下，胃竇與幽門等處，存留胃液食糜，液質常存，猶如『濁陰』。將此論點運用於臨床，提高了胃病的治療效果。在診斷方面，徐景藩重視腹部切診，認為切腹診病，古已有之，非西醫所特有，但現在許多臨床醫生往往忽視這一簡單而實用的診病方法，他總結了許多這方面的經驗。如上脘（或至鳩尾）壓痛，以氣滯為主，多數屬實證；中脘附近壓痛，有虛有實；下脘壓痛固定局限，血瘀為多；胃中有食滯，上中下脘均可有壓痛；中脘與右梁門壓痛，中虛氣滯占多；自訴胃痛，按上腹無明顯痛點者，以肝胃不和為多，病情一般較輕淺；按診時均訴不適，有脹滿之感而無壓痛者，以濕阻氣滯為多；胃脘各部輕度壓痛，在右脅下亦有壓痛，乃氣滯所致而與肝（膽）有關，屬肝（膽）胃同病；胃脘無壓痛，唯有右脅下、不容穴等部有壓痛，病位主要在肝（膽）。這些寶貴的經驗，對胃脘痛的辨證治療，有着重要的指導作用，並彌補了教科書的不足，特別是用兩手中指（或食指）在兩側梁門、天樞穴外側，交互用力按擊腹部，隨按即起，側耳於脘腹部，聞得內有轆轆聲響者，常為胃中有水飲。而這一體徵，從西醫角度來說，常提示有幽門梗阻，臨床尤當慎重對待，切勿盲目而貽誤了病情。

【創糊劑臥位服藥法】

    又如受X線鋇餐檢查的啟示，人在直立或坐姿時，由於重力作用，鋇劑迅即流經食管而進入胃中，因此，在治療食管疾病（包括炎症、潰瘍、憩室炎）時，欲冀藥物在食道停留時間延長，力求能起直接作用，徐景藩創『糊劑臥位服藥法』。臥位服藥，加上藥糊的黏性，有利於直接作用於患病之所，且停留時間較長。將這些經驗運用於臨床，明顯提高了食管病的治療效果。特別是對許多採用西醫治療，經久未效的患者，運用此法，堅持服藥，均可收功。

【創榆菖煎濃縮保留灌腸】

    潰瘍性結腸炎是目前世界的難治病，徐景藩聯繫該病的特點，大多以左半結腸為主，經過反覆思考，多次臨床實驗，除辨證治療外，創『榆菖煎』濃縮保留灌腸，可使藥液直達病所。凡經服藥加保留灌腸者，有效率較單純服藥者明顯提高，因此，他也常常教導學生，臨床要多思考、多分析，目的就是為了提高中醫的臨床療效，中醫的生命力，療效是關鍵。

【擅用現代研究成果於臨床】

    徐景藩常將現代中藥藥理學的研究成果，應用於臨床，起到了很好的效果。如對於潰瘍性結腸炎的治療，西醫常需激素控制病情，他認為在活動期可用生甘草，緩解期則用炙甘草，在腹脹、濕熱證不是很明顯時，用量可稍大，因為現代藥理研究發現甘草有腎上腺皮質激素樣作用、抗炎及抗變態反應的作用，卻無激素的副作用，對於本病是非常適合的。另外，甘草還有抗潰瘍、抑制胃酸、解痙、保肝降酶、鎮咳化痰等多種作用，因而對消化性潰瘍、肝炎、咳嗽等病人，如能在辨證的基礎上結合現代藥理作用選擇，每可提高療效。又如對免疫性肝病出現的黃疸，他擅用秦艽治療，秦艽乃祛風除濕、和血舒筋、清虛熱之品，但他通過閱讀大量的古代文獻，認為秦艽用於治療黃疸早有記載，療效確切，【本草綱目】則將秦艽列為治療黃疸的主要藥物，位於茵陳、白鮮皮後，大黃之前，有其深意。現代藥理研究證實，秦艽有顯著的抗炎作用，能促進腎上腺皮質激素的分泌，這一機制對免疫性肝病的治療甚是相合。對於一些常用於治療脾胃病的中藥，都能進行深入的研究驗證，如薏苡仁，常用於胃病夾有濕濁者，胃炎兼有息肉，或疣狀胃炎而舌苔濁膩者，每用薏苡仁20～30克煎服，或以苡仁米與大米等量煮粥食之，常獲良效，治癒者甚多。對於萎縮性胃炎胃竇部病變部位廣而脘痛久發不愈，見舌苔白膩，濕濁甚明顯者，常配用薏苡仁與陳皮泡水代茶，亦可取效。現代研究表明，薏苡仁有顯著的抗腫瘤作用。

    徐景藩在臨床上從不將中西醫決然分開，這從一個側面反映了他博覽群書，衷中參西，西為中用的治學特點。