王孟英的『柴胡觀』

    柴胡性味甘平微寒，具散邪、治瘧、疏肝、昇陽、舉陷諸功，為散外邪，和少陽，行滯氣，疏肝膽之藥，己為中醫界所公認。但清代醫家葉香岩據醫經理論，結合個人經驗，宗『瘧疾之病，因暑而發者居多』及『夏暑發自陽明』諸說，認為柴胡溫燥，所以他一生治瘧疾，從不用柴胡，被徐洄溪斥其為『離經叛道』。（葉天士【臨證指南醫案】）後來，王孟英為了把徐、葉兩種意見統一起來，兩不偏廢，創『正瘧』、『時瘧』之論，說小柴胡湯是治正瘧的，葉氏所論是治時瘧的。

    【重慶堂隨筆】謂：柴胡主治正傷寒少陽證，為婦科要藥。但不可概施溫熱，陰虛及陽越之體，若陰己虛者，陽方無依而欲越，更用昇陽，是速其斃也。

    王氏正瘧、時瘧說，統一了學派上的分歧，在實踐中也是這樣運用的。如王孟英【醫學全書】中有，姚妾患瘧，嘔吐脅痛，畏寒不渴，苔色微白，與（治正瘧的）小柴胡湯，三飲而瘳。又如孟英夫人、許某、朱婦諸瘧證，治療主方雖不同，但均配柴胡，此皆治瘧之案。

    其治雜病之用柴胡者，如書中羅某病傷寒，脈虛細己極，陰分太虧，予景岳法；以熟地、當歸、酒炒白芍、炙甘草、橘皮、柴胡等藥，方中以柴胡疏肝達郁，引邪外出。又有陳某類中、風溫愈後，而痰逆不休，且兼呃忒。診屬氣鬱於肝，欲升而不能升，痰阻於肺，欲降而不能降。以柴胡配枳殼、蔞、薤，舒肝鬱調升降而安，此皆用柴胡之例。

    王孟英以正瘧、時瘧說，調和了葉、徐學術上的不同意見，實踐中他對柴胡亦有所用。但【王氏醫案】中記載的，多為救治溫補誤治之案，乃補偏救弊之舉，己失去了應用柴胡的機會。總之，孟英發展了葉氏柴胡學說，但未能完全跳出葉氏之圈子。

    為了更全面了解柴胡的運用，筆者茲選錄幾位賢哲論柴胡的意見，供參考。

    張錫純在【醫學衷中參西錄】謂：『柴胡為足少陽主藥，而兼治足厥陰。』能舒肝行氣，清泄膽火，樞轉以透少陽外邪，『為瘧疾主藥』，不主張陰虛燥熱之瘧，代以青蒿。謂其退熱『不必其寒熱往來也』。

    還指出若遇陰虛者，或熱入血分者，不妨用潤燥涼血之（熟地、生地）藥佐之；若遇燥熱者，或熱盛於氣分者，不妨多用潤燥清火之（石膏、知母）藥佐之，這樣，則無傷陰劫肝之弊。謂治氣分之虛，則以柴胡助之。張山雷謂錫純之言，皆『從治驗上發揮真理，』『必不欺人』。（張山雷【醫集】）

    張山雷對柴胡論之較詳：謂柴胡主治略有二層。一為實邪，則外寒之在半表半里者，引而出之，使還於表而邪自散；一為正虛，則清氣之陷於陰分者，舉而升之，使還其宅，而中氣自振。此外，則有肝絡不疏一證，見脅肋支撐，臍腹脹滿等陽氣不宣，木失條達所致之證，於應用藥中加少許柴胡，以為佐使而作嚮導，奏效甚捷。此柴胡之真實功用，以外別無奧義。

    他還指出瀕湖平肝膽、三焦、包絡相火、及頭疼眩暈，目昏赤痛；景岳治肝膽火炎，胸脅結痛，少陽頭痛，又皆囫圇吞棗，最易有抱薪救火之禍。冉雪峰稱『山雷之說，頗能入理深談，於治療方面俾益不少。』（冉雪峰【醫著全集】）

    冉氏謂柴胡品種過繁，而『紅柴胡辛溫燥烈』，凡少陽火化較旺，及溫熱病用之，輒汗出煩渴，目赤耳聾譫妄。醫林多以非傷寒正少陽不可用。故江浙葉、薛派視為鴆毒，相戒終身不用。又謂藥市偽柴胡繁多，紛雜淆亂，人們認為『設病當清火散結，芳香疏利者，與其用辛燥偽柴胡，毋寧用清芬真青蒿為得也』。（冉雪峰【醫著全集】）

    徐榮齋【重訂通俗傷寒論】中有：何廉臣謂，青蒿清芬透絡，從少陽膽經領邪外出，雖較疏達腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡之功，比柴胡為優勝，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

    時賢沈自尹等所著【中醫治則研究】論柴胡，謂：鑑於『江浙常說「柴胡劫肝陰」，其實柴胡性質平和（意謂不劫肝陰）。』經證實慎用者有二：一是素有（慢性）胃病者，因柴胡含皂素量較高，對胃黏膜剌激易引起嘔吐。二是素有高血壓者，用柴胡升肝陽，易引起血壓更為升高。還引繆仲淳『病人虛而氣升者忌之，嘔吐及陰虛火熾炎上者，法同所忌』之。其間對『升肝陽』似亦認可。

    並謂柴胡與甘草為小柴胡湯與逍遙散共有的藥。經研究發現，該二藥治療四氯化碳引起的肝臟損傷，能使肝臟的變性和壞死明顯減輕，肝細胞內蓄積的肝糖原和核糖核酸含量大部恢復或接近正常。血清谷丙轉氨酶值顯著下降，對實驗性肝硬化動物，能明顯阻止肝脂肪變性和纖維增生作用；己發生肝纖維增生的動物，可使肝纖維有不同程度的重吸收。可視為該方藥治療胸脅苦滿的基礎。

    綜上所述，孟英治瘧用柴胡，雖較葉氏有所發展，仍未擺脫『柴胡劫肝陰』說。還衍化出『逍遙散最劫肝陰』、『素多抑鬱，用柴胡則肝氣愈升』諸論，將一些病情惡化或不治的病例，全歸咎於柴胡，與指責江浙醫生不辨證的『柴、葛、羌、防，隨手浪用』之說一致。

    筆者認為張錫純論柴胡，誠乃可法可師。張山雷所論雖最詳，幾與孟英同一機杼。何、冉二氏亦無新義。唯近賢沈自尹氏之論最切實用，於創新中未離古，且多經實驗所證明，這一指導思想，堪稱今後中醫研究工作的方向，也是中醫發展的必經之路，有『與古為新』之妙。