『龍相寧則水源生』析義

    •『龍相寧』是指肝、膽、腎之相火離了原位，上襲清竅，形成中風、肝風、眩暈、頭風等諸病症，治療上必須使相火內歸其位，與其對應臟腑的陰津互相資生，保持陰陽平衡狀態，方可免患清竅失靈之災。

    •要保持『水源生』的平衡狀態，就必須使『龍相寧』，只有『龍相之火』寧謐，腎水才能正常滋潤五臟，而腎水充盈，又是『龍相寧』的基礎。

    讀葉天士【臨證指南醫案】『中風』『肝風』等節，受益良多。其中，『肝風』門胡案有『龍相寧則水源生』句，可謂經典之語。

    其實，『肝風』亦屬『中風』病門，正如華岫雲所言：『此證之源，本於肝風，當與肝風、中風、頭風門合而參之。』【臨證指南醫案】中，僅中風、肝風病案就有37例，綜合分析這些病例，對理解『龍相寧則水源生』，並用之於臨床，具有開拓思路之意義。茲淺論之。

    『龍相寧』析

    『龍相寧』之『相』字，為『相火』之『相』。『相火』與『君火』對應，『君火』乃指『心火』，除此以外，均為『相火』。

    【素問•天元紀大論】云：『君火以明，相火以位』，言心之君火，如中天之日，明照萬物，故主明則五臟安和，而主不明則十二官危；相火者，火之用也，但須在其位，火方能用，若火離其位，則失其用也。離位之火，便是致病之火，百病皆從火生，即是此義。

    相火離位，最易發越於上，影響上部清靈之竅。依天人合一觀點，東方為青龍之位，內與肝膽兩髒相應。所謂『龍相寧』，就是指肝膽（包括腎）之相火離了原位，上襲清竅，形成中風、肝風、眩暈、頭風等諸病症。治療上必須使相火內歸其位，與其對應臟腑的陰津互相資生，保持陰陽平衡狀態，方可免患清竅失靈之災。

    『水源生』析

    『水源生』之『水』指腎水，是維持機體陰陽平衡的重要因素。

    水與火有着相反相成的有機聯繫，正常情況下，水火相濟，保持『陰平陽秘』的狀態；在致病因素干擾下，若火偏盛，其水自然虧耗，此為實火；若水不足，其火必然偏盛，此為虛火。

    水與火失卻平衡，就會出現諸多病患。以五行相生關係而言，腎水不足不能涵養肝木，則會出現肝陽、肝火、肝風等諸多病變；而肝火過旺或肝陽暴張、肝風內動，反會上吸腎水，子盜母氣，耗散元陰，打破『水源生』的正常生理狀態。由此引起的頭部及所屬靈竅疾患最為多見，特別是那些突發性腦部疾患，與龍相之火不寧有着密切關係。

    因此，要保持『水源生』的平衡狀態，就必須使『龍相寧』，即保持陰陽互相制約的平衡狀態。

    『龍相火』病症

    葉氏所說的『龍相』之火主要是指肝膽之火，它所呈現出的病證主要表現在頭部及所屬之靈竅，如頭痛、眩暈、頭風、耳鳴、目昏、牙痛、咽痛、口眼歪斜、健忘、狂躁、舌強、失眠等，它如肢體麻木、遺精、震顫、抽搐病證等亦是，其脈象以弦細者為多，而舌質暗紅、苔干膩者則占其大半。

    前文所述之胡案，即『陰不上承，陽夾內風，得以上侮清空諸竅。』在醫案中，多處提及其病機為『內風襲絡』『肝木風動』『虛風動絡』『厥陰風動』『風中廉泉』『水涸液虧』『肝陽無制』『陰虛陽亢』及『陰不上朝，內風動躍』等，比較詳盡地說明中風是陰虛陽亢、腎虧肝旺（下虛上實）之病證。

    滋水涵木

    若將『龍相寧則水源生』結合起來分析，可辨證地理解為：只有龍相之火寧謐，腎水才能正常滋潤五臟，而腎水充盈又是『龍相寧』的基礎。

    從病機學上講，腎水不足是本，龍相火旺是標，故滋養腎水為治之本，熄風瀉火是治之標。但有時還要『急則治其標』，即『龍相寧則水源生』。

    【臨證指南醫案】對中風的治療，提出許多對應之舉，如『滋液熄風』『育陰熄風』『通補下焦，復以清上』『清上實下』等。但治療大法則不外『熄風瀉火、填補腎水』。

    『熄風瀉火、填補腎水』並無先後之序，何先何後，要看病機的轉歸和趨勢。筆者統計，【臨證指南醫案】中風、肝風病案37個病例所用方藥大致有5類：

    滋水涵木類 如復脈湯、地黃飲子、滋腎丸，藥用制首烏、枸杞子、地黃、山萸肉、五味子、地黃、當歸、阿膠、白芍、肉蓯蓉、黑芝麻、女貞子、天門冬、麥門冬、玄參、沙苑子、龜板、鱉甲、石斛、肉蓯蓉等。此為治本之舉，非滋水不能涵木，水足木涵則龍相之火自能歸位。

    熄風瀉火類 如犀角地黃湯、羚羊鈎藤湯，藥用羚羊角、犀角、連翹、牡丹皮、黑梔子、豬膽汁、草決明、地骨皮等。為使『龍相寧』，必須用苦寒、甘寒之品，可快速使龍相之火歸源，但在具體應用時，多則與滋水涵木方藥配合而治。

    平肝熄風類 如天麻、甘菊、霜桑葉、白蒺藜、雙鈎藤、茺蔚子等。『氣有餘便是為火』，肝氣有餘可生肝風，也可形成肝火，故只有平肝氣，肝風、肝火才能平熄。

    化痰熄風類 如星附六君子湯、外台茯苓飲，藥用膽南星、橘紅、石菖蒲、炙遠志、白附子、半夏、象貝母、鬱金、茯苓、竹瀝等。『內風夾痰』是中風的常見病機，故化痰熄風亦是治療中風的法則之一，正如書中眩暈門吳案下所言：『治痰須健脾，熄風可緩暈』。

    鎮肝熄風類 牡蠣、龍骨、石決明、磁石、紫石英、硃砂等。肝氣鴟張則內風暴動，金石與介類藥物具有重鎮潛降的作用。

    由上可知，對於中風病，葉氏非常重視應用滋水涵木、平肝熄風類方藥。如開篇第一個病例錢氏，患偏枯，診為『肝腎虛，內風動』，給予制首烏、枸杞子、當歸身、懷牛膝、明天麻、三角胡麻、甘菊、石斛、黑豆皮等，顯為滋養肝腎、平肝熄風之法。

    在葉氏治驗中，滋水法是使『龍相寧』的第一要法，但平肝熄風、清熱熄風、化痰熄風等不可或缺。正如華氏在綜述中所言：『肝為風木之藏，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升。全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質得以柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？』

    此外，綜觀葉氏對中風的治療，亦用龍薈丸清泄肝火，枕中丹熄風安神，滋腎丸滋水養肝，虎潛丸填下潛陽，至寶丹清熱熄風等。同時，葉氏還提出『節勞、戒飲、戒怒，可免仆中』的預防措施，至今仍有臨床實用價值。