朱良春：活用益腎蠲痹法

    •朱良春認識到：風濕病久治不愈者，既有正虛的一面，又有邪實的一面；且病變在骨，骨為腎所主，又督脈統督一身之脈，故確立益腎壯督治其本、蠲痹通絡治其標的治則。

    •朱良春應用益腎蠲痹法喜用大隊蟲類藥與草木藥相伍，協同增效。代表性藥物益腎蠲痹丸是治療風濕病藥品中唯一具有修復骨質破壞作用的中成藥。

    •各類風濕病患者，飲食忌口、功能鍛煉、堅持治療三者缺一不可，能做到這三點的多能達到臨床治癒的滿意效果。

    益腎蠲痹法治療風濕病(痹證或痹病)技術，萌芽於江蘇馬培之、章次公，經國醫大師朱良春等借鑑前賢、師承研習、創新發展，形成了善用蟲類藥與草木藥配伍，協同增效，以『益腎壯督治其本、蠲痹通絡治其標』，融理、法、方、藥於一體、內治外治於一爐的獨特風濕病診療技術，自章次公肇始到朱良春等形成發展於南通，傳播於海內外，至今已有100餘年歷史。以此理論指導下形成的濃縮益腎蠲痹丸為代表的『益腎蠲痹』技術應用於多種風濕病的治療，經臨床驗證，可以解除疼痛，改善關節功能，預防關節畸形，防治內臟損害發展，為廣大風濕病患者帶來了福音。

    益腎蠲痹法除了對類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風伴痛風結石、骨關節炎有確切的療效外，對系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、白塞病、系統性硬化病在辨證的基礎上使用也有確切療效。經檢索證明，益腎蠲痹法代表性藥物益腎蠲痹丸是治療風濕病藥品中唯一具有修復骨質破壞作用的中成藥。

【益腎蠲痹法學術思想】

    辨證與辨病相結合 據英籍醫史學家馬伯英考證，朱良春教授是我國最早撰文提出『辨證與辨病相結合』的學者。朱良春教授指出，『病』和『證』是一種因果關係，兩者具有不可分割的有機聯繫。疾病是證候產生的根源，證候是疾病反映的現象。否定或肯定病和證的任何一方面，都是片面的、不完善的，而兩者結合起來研究則相得益彰，有利於提高診斷準確率和療效。如紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、硬皮病等都有類風濕關節炎的症狀，如不進行生化檢查、組織切片，就容易造成誤診，對病情的轉化、預後的判斷也不能有正確認識，往往容易貽誤病情。又如強直性脊柱炎，75％的患者早期是被誤診的，該病的致殘率極高，如果只辨病，不辨證，就錯過了早期治療，如此時能辨證用藥，就能把握住最佳治療時機。

    朱良春教授指出，他所提倡與強調的『辨證與辨病相結合』的精神，不僅是『合於時務』的務實之舉，也是先師章次公先生『發皇古義，融會新知』和『雙重診斷，一重治療』學術思想的進一步發展。

    益腎壯督治其本、蠲痹通絡治其標 風濕病相當於中醫學的痹證，對久治難愈、病情頑纏的痹證，如類風濕關節炎、強直性脊柱炎，朱良春教授據證認為，當以【太平聖惠方】之『頑痹』名之。朱良春教授認為頑痹具有久痛多瘀、久痛入絡、久病多虛、久病及腎的特點。同時患者多有陽氣先虛，病邪遂乘虛襲據經絡，風、寒、濕、熱之邪內侵，氣血為邪所阻，壅滯經脈，留滯於內，濕停為痰，血凝為瘀，痰瘀交阻，凝澀不通，深入骨骱，膠着不去，邪正混淆，如油入面，腫痛以作。故此頗棘手，不易速效。五體痹久治不愈，累及內臟，又可轉為五臟痹。朱良春教授通過長期實踐，明確認識到：此證久治不愈者，既有正虛的一面，又有邪實的一面；且病變在骨，骨為腎所主，又督脈統督一身之脈，故確立益腎壯督治其本、蠲痹通絡治其標的治則。

    蟲類藥與草木藥相伍 朱良春教授積多年潛心鑽研之功，總結出蟲類藥具有攻堅破積、活血祛瘀、息風定驚、宣風泄熱、搜風解毒、行氣和血、益腎壯陽、消癰散結、收斂生肌、補益培本、清熱解毒、開竅慧腦、利水通淋、化痰定喘等十四大功用。朱良春應用蟲類藥得心應手，認為蟲類藥既能極大提高療效，又具有其他藥物不能替代的作用。1981年，朱良春教授出版了【蟲類藥的應用】專著，填補了我國中醫學史上蟲類藥臨床應用著作的空白。

    益腎蠲痹丸就是朱良春教授善用蟲藥治療頑痹的代表方藥，方中20味中藥，蟲藥就占了九味之多。一般治療痹證中藥都喜選用大隊祛風燥濕、溫經通絡之品。但風藥多燥，易於傷陰耗液，損傷正氣。朱良春教授一方面遵前人『治風先治血，血行風自滅』之意，加重當歸、熟地黃、淫羊藿、骨碎補等養血祛風、補腎培本的草木之品；另一方面強調『蟲蟻搜剔，鑽透剔邪』的特性，集中使用露蜂房、全蠍、僵蠶、烏鞘蛇、地龍、土鱉蟲等血肉有情之蟲類藥。蟲類藥為異體蛋白，含有大量的氨基酸和微量元素，特別是鮮動物藥，含有大量生物活性物質，具有調節免疫功能、消腫止痛、減輕病變關節滑膜組織炎症、膠原纖維沉着、修復軟骨細胞增生等功效。大隊蟲藥與草木藥熔為一爐，起到協同加強作用。

【益腎蠲痹法治風濕病學術特色】

    病證：『疼痛、腫脹、僵直』三大主證的病證認識觀，辨證與辨病相結合的雙重診斷。

    治則治法：『益腎壯督治其本、蠲痹通絡治其標』，『病證結合、扶正逐邪、通閉散結』。

    用藥特點：喜用大隊蟲類藥與草木藥相伍，協同增效。

    代表方藥：研發國家級新藥益腎蠲痹丸和金龍膠囊，為全國醫保用藥；開發益腎蠲痹丸的第二代產品濃縮益腎蠲痹丸、痛風顆粒、蠍蚣膠囊、扶正蠲痹膠囊I、扶正蠲痹膠囊Ⅱ、寒濕痹顆粒、濕熱痹顆粒、朱氏溫經蠲痛膏等醫院製劑。

    外治技術：針灸、推拿、膏貼、腹針、導平、中藥熏蒸、火療。

【益腎蠲痹法治療方案】

    筆者在繼承父親朱良春教授學術思想的基礎上，不斷完善發展，根據益腎蠲痹法研製開發了一批相應的藥物，摸索出一套相對標準化的使用規範，並在臨床實踐中不斷進行驗證修訂，以使得益腎蠲痹法技術臨床應用更符合客觀實際，更有利於大範圍臨床推廣應用。

    益腎蠲痹法包括A、B、C三種治療方案。

    A方案 蠲痹湯(隨症加減)+濃縮益腎蠲痹丸+蠍蚣膠囊：

    蠲痹湯(根據患者具體情況進行隨症加減)：每日1劑，早晚各煎服1次。

    濃縮益腎蠲痹丸：每次4克，每日3次。

    蠍蚣膠囊：每次1.5克，每日3次。

    B方案 蠲痹湯(隨症加減)+濃縮益腎蠲痹丸+扶正蠲痹膠囊：

    蠲痹湯(根據患者具體情況進行隨症加減)：每日1劑，早晚各煎服1次。

    濃縮益腎蠲痹丸：每次4克，每日3次。

    扶正蠲痹膠囊：每次1.6克，每日3次。

    C方案 蠲痹湯(隨症加減)+濃縮益腎蠲痹丸+金龍膠囊：

    蠲痹湯(根據患者具體情況進行隨症加減)：每日1劑，早晚各煎服1次。

    濃縮益腎蠲痹丸：每次4克，每日3次。

    金龍膠囊：每次1.0克，每日3次。

    A方案中蠍蚣膠囊為干品動物藥，B方案中扶正蠲痹膠囊為草木藥與鮮動物藥混合晶，C方案中金龍膠囊為純鮮動物藥，價格C>B>A，起效時間A>B>C，根據患者的病情及經濟條件酌情選擇，臨床研究證實三方案均是較為安全有效的治療方法。

【益腎蠲痹法治風濕病三大關鍵】

    益腎蠲痹法應用『辨證和辨病相結合』的診斷方法、『益腎壯督治其本、蠲痹通絡治其標』的治療法則、蟲類藥和草木藥相伍的組方原則，是中醫治療風濕病的創新，療效確切、毒副作用少，堅持服藥五年大部分患者能達到臨床緩解甚至治癒。各類風濕病患者，飲食忌口、功能鍛煉、堅持治療三者缺一不可，能做到這三點的多能達到臨床治癒的滿意效果。

    飲食忌口 臨床上發現風濕病患者不宜食用牛羊肉、海鮮等發物，很多患者，治療效果很好，病情穩定後就不注重飲食宜忌，最終導致復發，前功盡棄。因此在治療此類疾病時首先強調飲食忌口。

    功能鍛煉 臨床觀察發現，功能鍛煉可以促進關節功能的改善，維持關節正常生理功能，保持良好的活動度，防止關節出現畸形或僵直攣縮，防止或減輕肢體廢用及肌肉萎縮，降低致殘率，延緩疾病的進展，同時又能調節心理，消除焦慮和提高生活質量，振奮精神，增強康復的信心。因此，除發熱、血沉過高的患者外，都應鼓勵進行功能鍛煉，並在眾多患者中普及推廣，使之變成行之有效的利民之舉。

    堅持治療 臨床上對初發風濕病患者及經西藥治療無效的患者採用益腎蠲痹法，治療一至二年後病情穩定再遞減藥物，服中成藥鞏固治療共需五年，基本可達到臨床治癒。除少數患者有蟲類藥異體動物蛋白過敏反應外，未出現不良反應，證明益腎蠲痹法是經過臨床檢驗的安全有效的治療方法。