【內經】所論傷寒的證候及特點

    傷寒的含義有二：一是【素問•熱論】謂『今夫熱病者，皆傷寒之類也』，明確指出『傷寒』為外感熱病之總稱，此即後世所稱之『廣義傷寒』。【難經•五十八難】亦云：『傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。』何以把外感熱病總稱為傷寒？後世醫家曾作過論證。

    如【備急千金要方•卷九】說：『其傷於四時之氣，皆能為病，而以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也。』【傷寒大白•陳序】又說：『然六氣皆足以傷人，而寒之入人為最毒，人之受之者為最酷。』這種認識，是從寒邪毒厲的特性而言。又陳修園【醫學三字經】說：『太陽主一身之表，司寒水之經，凡病自外來者，皆謂傷寒，非寒熱之變也。』這種認識，又是從外感病位而言。

    二是【素問•熱論】云：『人之傷於寒也，則為病熱。』【素問•水熱穴論】又云『人傷於寒而傳為熱。』其所謂『傷於寒』，是指人被寒邪所傷，此即外感寒邪之『傷寒』，後世稱之為『狹義傷寒』。仲景【傷寒論•太陽篇】所云『太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒』，即狹義傷寒之謂。

    【內經】論傷寒病證，以【素問•熱論】為專篇，討論了六經分證、兩感於寒證及熱遺、食復等。此外，【內經】還提出了中寒、寒慄等證。

    六經分證 【熱論】云：『傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽（原本作「主骨」），其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。』

    【熱論】所述六經病證，都是指的傷於寒邪發病，然其證候又是以熱證、實證為主，而且主要是經脈病證。諸如太陽之『頭項痛，腰脊強』；陽明之『目痛而鼻干』；少陽之『胸脅痛而耳聾』；太陰之『嗌干』；少陰之『舌干』；厥陰之『囊縮』，皆明顯體現了經脈辨證的特點。

    張仲景的【傷寒論】則以此為基礎，並作了進一步的完善和發展。他將【熱論】所指六經的熱證、實證，推衍為三陽經屬表證、熱證、實證；三陰經為里證、虛證、寒證。並將【熱論】所指的經脈病證推衍為六經所屬臟腑的臟腑、經脈病證。

    兩感於寒證 所謂『兩感於寒』，指陰陽表里兩經同時感受寒邪。【熱論】云：『兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。二日則陽明與太陰俱病，則腹滿、身熱、不欲食、譫言。三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。』兩感於寒屬危重病證，以其表里俱病，邪盛正衰。

    故高士宗說：『其兩感於寒而病者，陽脈受寒，陰脈亦受寒，陰陽俱受，腑臟俱傷。故必不免於死。』如果出現神志昏迷，飲食不入，則可預知死期。如高士宗所說：『三陽以胃氣為本，三陰以神氣為先，水漿不入，胃氣絕矣；不知人，神氣亡矣。』（均見【素問直解】）

    熱遺、食復 指餘熱不清病證。食復，謂因食而導致熱病復發。【熱論】云：『熱病已愈，時有所遺者，何也？……若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。』外感熱病熱邪未盡之時勉強進食，則餘熱之邪與強食谷氣之熱相合，出現餘熱不清的情況。楊上善【太素】註：『遺，余也，大氣雖去，猶有殘熱在臟腑之內外，因多食，以谷氣熱與故熱相薄，重發熱病，名曰餘熱病也。』

    不僅如此，外感熱病熱邪未盡時也不可食肉，以『肥者令人內熱』，食肉則可導致熱病復發。故【熱論】明確指出：『病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。』這是外感熱病在飲食護理中的一條重要理論。

    中寒 【素問•調經論】云：『厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。』中寒是指寒邪積於胸腹而出現的寒證。由於陰寒之氣厥逆，或感受外寒，或飲食寒涼，導致陽衰陰盛，寒氣獨留於中，成為中寒證。

    寒慄 【素問•調經論】云：『寒氣在外，則上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。』【靈樞•口問】又云：『寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。』寒慄為外感寒邪常見症狀之一，馬蒔【素問注證發微】說：『寒氣獨留於外，故寒而且栗也，此外感之證也。』由於寒為陰邪，寒盛則傷陽，張景岳所謂『寒氣在外，阻遏陽道，故上焦不通，衛氣不溫於表，而寒氣獨留，乃為寒慄』。