科學保護、規範利用動物藥

編者按：動物藥是中醫藥寶庫中的重要組成部分，活性高、療效好。日前，【中華人民共和國野生動物保護法】修訂通過，對野生動物包括珍稀動物入藥有了新規定，制訂了保護優先、規範利用、嚴格監管的原則，引發業內外廣泛關注。在第二屆全國珍稀動物藥材臨床應用學術研討會上，專家學者在遵守法律、科學保護、規範利用的前提下，針對熊膽、鹿血等動物藥的臨床應用進行了交流與討論。

熊膽粉可治療多種代謝性疾病

                             北京中醫藥大學東方醫院亞健康科 彭玉清

熊膽系傳統中醫藥中的一大名貴藥材，被譽為『藥中黃金』。【本草經疏】言：『凡膽皆極苦寒，而能走肝、膽二經，瀉有餘之熱。』【脾胃論】載：『膽者，少陽春升之氣，春氣生則萬化安。故膽氣春生，則余髒從之。膽氣不升，則飧瀉、腸澼不一而起矣。』【本草綱目】中記載，熊膽味苦、性寒，無毒，歸肝膽心經，有退熱、清心、平肝、利膽、溶石、明目、殺蟲之功效。在臨床中，熊膽粉用於治療多種代謝性疾病，療效較佳。

熊膽粉在治療肝膽疾病方面有重要的作用，能夠治療原發性膽汁性肝硬化和原發性硬化性膽管炎。國家級權威大典【動物藥】一書中明確指出，熊膽粉能加速酒精在體內分解成水和二氧化碳，縮短酒精及其他醉酒物在人體內的停留時間，加速有毒物質的排泄，從而減輕酒精對肝臟、神經系統及其他器官的損害，是酒精性和脂肪性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝炎等膽汁淤積性肝病的首選藥物。

熊膽粉也是膽固醇性結石溶石治療的首選藥物，並且還可用於治療急慢性肝炎、肝硬化、肝腫脹、黃疸、膽道及膽囊疾病、肝機能低下所致的諸症。

早中期糖尿病中醫辨證多為肺熱、胃火偏盛。熊膽粉也有清肺熱、降胃火的功效。在飯前服用，以熊膽粉之苦寒，會抑制胃蠕動，抑制多食症，從而減少食物攝入。熊膽粉主要成分是牛磺熊去氧膽酸，其牛磺酸基團具有胰島素樣作用，能作用於胰島素受體細胞，起到直接降低血糖的效果。

腹型肥胖中醫辨證多為肝膽鬱熱，脾虛胃熱，中焦濕熱。熊膽粉走肝、膽、脾兼大腸經，瀉肝、膽、脾之熱，疏利肝膽，清利中焦，消脂通腹。以熊膽粉之苦寒，配伍生薑、半夏等辛開苦降，升清降濁，通利中焦。熊膽粉中的膽汁酸鹽可激活胰脂肪酶，將脂肪乳化成極細小的微粒，能促進脂肪、類脂質及脂溶性維生素的消化吸收。另外，熊膽粉所含熊去氧膽酸能降低血中膽固醇和甘油三酯。

臨床應用熊膽粉要注意：熊膽粉裝在膠囊中分早晚服用，成人一次用量為0.25～0.5克。中醫辨證為肝膽鬱火、濕熱瘀滯者方可使用，虛寒體質患者不宜服用。熊膽苦寒，在應用時要注意配伍保護脾胃之氣或溫中之品。

熊膽粉治療心血管疾病效佳

                                中日友好醫院中西醫結合心臟內科 胡佩珍

熊膽最早載於【神農本草經】：『熊膽味苦微寒，主風痹不仁，筋急，五臟腹中積聚。』【本草綱目】中提到：『熊膽苦入心，寒勝熱，手少陰、厥陰、足陽明經藥也。故能涼心、平肝、殺蟲，為驚癇，疰忤，翳障，疳痔，蟲牙，蛔痛之劑焉。』【本草求真】也說：『熊膽入心肝，兼入脾、大腸。味苦，性寒，無毒。涼心平肝。』如此諸多古籍文獻中均載有熊膽能清心、平肝、明目，治心痛，驚癇等。

現代藥理及臨床研究證實，熊膽確有強心、解痙、抗驚作用，還能利膽、降血脂，對眼結膜炎和痔疾、喉炎均有明顯療效。有研究表明，熊膽粉能抑制血栓形成，有降血脂的作用，尚能降低心肌耗氧量，並有一定的抗心律失常作用；對中樞神經有一定的鎮靜抗驚厥作用。

熊膽粉在治療心絞痛、心律失常等方面，多家臨床報道有顯效。如曲氏報道30例冠心病患者，服熊膽粉製劑後，緩解心絞痛症狀的總有效率為90%，且無任何副作用；許氏探索熊膽治療心絞痛，總有效率為93.8%，提示該藥具有較強止痛、鎮靜作用，可用於抗心絞痛治療；黃氏報道熊膽救心丹治療冠心病，能改善臨床症狀，降低血脂，對心電圖ST段改善亦有顯效；程氏採用熊膽製劑對293例冠心病心電圖呈缺血性改變的患者中，ST-T心電圖改善有效率為79.7%，心律失常患者的心電圖改善為80%，無毒副作用，可長期服用。

我也有一些熊膽粉臨床應用心得向大家分享。心絞痛多屬中醫『胸痹』範疇，心律失常多屬中醫『心悸』『怔忡』 範疇。心為君主之官，五行屬火，主血脈。熊膽粉應用於心血管疾病，臨床見心動過速、房顫、期前收縮頻發等，由瘀血阻脈、郁而化熱所致者均可使用熊膽粉。心系疾患中瘀熱膠結的病例，用苦寒入心經的熊膽粉可直達病所。

中醫學認為心主神明，瘀熱或痰熱擾心，出現抑鬱、焦躁、不寐等；肝火偏旺見煩躁易怒、口苦噯氣、腑行不暢等，可用熊膽粉治之，緣由熊膽粉有涼心、平肝的藥理作用，抑鬱焦慮狀態者臨床也可以使用熊膽粉。在治療過程中，某些患者兼有目疾，經服熊膽粉，其目疾亦得到改善。

皮膚疾患如痤瘡、濕疹、風疹，大都濕熱蘊結，遵循【內經】中『諸痛癢瘡皆屬於心』，苦寒入心之熊膽粉為治療良藥。

鹿血溫腎補虛防治腫瘤

                              中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科 熊露

鹿血味甘、咸、熱，歸心、肝、腎經，有大補虛損、行血祛瘀、益精血、解痘毒藥毒等功效。

陽虛寒凝是部分腫瘤發生的根本原因。活血化瘀和溫陽散寒是腫瘤治療兩大主要法則。陽虛寒凝導致瘀血、痰飲凝聚成腫瘤，而化療則是加重機體陽虛的誘因。寒凝結塊者熱而化之，溫陽不僅僅治療寒性腫瘤，而且可以治療化療導致的腎陽虛損，免疫力減退。

在臨床上，鹿血用於腫瘤治療：一是適用於一切陰寒性腫瘤；二是適用於腫瘤惡液質、胸腹水等衍生病症，辨證屬於虛寒者；三是適用於各種腫瘤化療後，繼發性的陽虛寒凝證；四是適用於腫瘤放化療後乃至中晚期，骨髓抑制，白細胞、血小板等各項指標低於正常，無法接受繼續化療放療的階段。

有一例中藥治療晚期肺癌合併惡性胸腔積液的病案。患者伊某，男，64歲，於2013年8月3日初診。主訴：胸痛、喘憋，咯血2月余，加重2周。現病史：患者5月前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰、痰色白黏稠，右側胸痛、喘憋，間斷咯血。在某醫院呼吸科診斷為肺炎，給予化痰、抗炎、對症治療後症狀較前明顯好轉，仍咳嗽、咳白色黏痰，半月後患者再次出現胸痛、喘憋、咯血、乏力。於2013年7月3日查胸部CT示：右肺下葉後基底段惡性占位病變，考慮周圍型中晚期肺癌，並右肺上葉、中葉胸膜下轉移灶，並右側胸膜多發種植轉移。縱隔內及右肺門多發腫大淋巴結。胸腔鏡檢查見壁層胸膜及膈胸膜表面廣泛凹凸不平，可見大小不等的結節及白色膜狀物。髒層胸膜表面不光滑，局部可見結節樣改變。壁層胸膜多處行活檢送病理結果顯示：肺腺癌胸膜轉移。由於失去手術機會，患者拒絕放化療，來門診求治。

西醫診斷：右中晚期肺癌右側胸膜、縱隔、右肺門淋巴結轉移，腺癌，IV期。

中醫治則：補益肺腎，溫化寒凝，解毒通絡軟堅。

方藥：陽和解凝湯合厚朴麻黃湯、瓜蔞瞿麥丸加減。生麻黃15克，熟地黃30克，瞿麥30克，滑石粉30克，制附片15克，鹽黃柏10克，厚朴15克，砂仁15克，生黃芪40克，紅參10克，鹿血2克（沖服），苦杏仁25克，浙貝母10克，蜂房15克，壁虎10克，白芥子10克，乾薑15克，大棗30克，醋雞內金30克，炙甘草15克。14 劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服。配合口服百令膠囊3克，1日3次補益肺腎；消癌平片5片，1日3次解毒化痰軟堅；雲南白藥膠囊3粒，1日3次化瘀止血。

經治療一段時間後，於2013年12月2日複查胸部CT平掃+增強提示：右肺下葉後基底段占位，右肺上葉、中葉胸膜下轉移灶，右側胸膜多發轉移灶與2013年7月3日比較未見明顯變化。縱隔內及右肺門多發腫大淋巴結明顯縮小。建議出院繼續中藥治療，定期複查。

鹿血改善血象的基本原理與臨床應用

                              中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科 李學

鹿血最早見於唐代孫思邈【千金翼方·食治】，以後【唐本草】【本草綱目】【醫林纂要】等歷代本草多有記述。【中藥大辭典】記述鹿血功用主治：『補虛、和血，治虛損腰痛、心悸失眠、止肺痿、吐血、崩中帶下。』用30%鹿血酒治療血小板減少症、白細胞減少症、再生障礙性貧血、慢性苯中毒引起的血液病等症，用後其症狀和血象均有明顯改善。

鹿血是治療大寒證的首選藥物。同時鹿血歸肝腎二經，是滋補肝腎良藥。腎主骨生髓造血，滋養全身。以髒補髒，以血補血。因此，鹿血是血虛良藥，用於血虛證，理論上可以提升各種血象指標。

現代研究表明，鹿血的主要成分是蛋白質，包括白蛋白及球蛋白，特別是γ-球蛋白含量較高。梅花鹿鹿血中紅細胞多且體積小。鹿血含有豐富的造血幹細胞和多種造血因子。

關於鹿血的臨床使用，常用於氣血虧虛證，表現為氣短乏力神疲，面色少華，唇甲淡白，心悸怔忡，健忘，失眠多夢等；也用於肝腎虧虛證，表現為全身倦怠，頭暈目眩，畏寒肢冷，腰酸背痛，下肢乏力，夜尿頻等。適用範圍為各種腫瘤化療後，導致繼發性的陽虛寒凝證。腫瘤放化療後乃至中晚期，骨髓抑制，白細胞、血小板等各項指標低於正常，無法接受繼續化療放療的患者。 使用阿膠、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品效果不明顯時，用鹿血凍乾粉替代，效果更好。用於升白細胞需要每天2克，用於升血小板每天2克，而用於升血紅蛋白則每天2~3克。

根據相關報道，用鹿血晶治療10例化療後血小板減少症患者中，6天後患者血小板計數均有不同程度升高。鹿血晶使用方便，能迅速升高血小板計數且安全無不良反應，可保證患者化療的按時進行。