炙甘草湯加附子治老年人頑固性失眠

炙甘草湯出自【傷寒論】，是臨證中常用的名方。該方具有益氣滋陰、通陽復脈之功效，主治陰陽氣血不足，心臟失養引起的心動悸、脈結代、虛羸少氣、無光少苔或舌質干而瘦小者。筆者臨證體會，該方除治療上述病證外，在方中加入附子、黃連對老年人頑固性失眠有很好的效果。

病例：劉××，女，81歲。老人患有糖尿病、心臟早搏、失眠等病症多年。特別是長期失眠十分苦惱，只能靠吃安定片維持睡眠。2014年入冬後，心動悸、脈結代諸症加重，甚時感覺胸口缺氧閉悶，入夜則面部潮紅，心煩胸悶，徹夜難寐，入某二甲醫院住院治療一周後心臟早搏症狀減輕，尤其是失眠症狀不能減輕，西醫說沒有好辦法，囑其出院後慢慢調理。出院後遂請中醫治療。2014年12月28日來診。望見老太身形偏胖，面色無華，自訴胸口憋悶，兩下肢無力，入夜如浸冷水之中，但面部又感發熱發燥，口乾不欲飲，頭昏重如裹，身重睏乏，時有心慌短氣，診脈濡細而弱，時有結代；望舌胖質紅，舌苔白膩而厚，飲食納差，大便溏。四診後分析，此老人患病多年，病情纏綿，虛實夾雜，氣血陰陽不足，且兼有濕邪內阻。補氣血易助濕，去濕又易伐正，比較棘手。認真思考後決定治分兩步，首先寬中去濕，使邪去正安，第二步扶陽通脈、安神助眠。遂先處方以藿朴夏苓湯加減，服20餘劑後，頭昏重如裹的症狀已去，飲食轉佳，胸悶減輕，但自訴失眠難寐，有時吃了安定片後仍徹夜難眠，雙下肢仍（尤以膝關節以下）冰冷不溫，乏力不能行走，精神疲乏，時有心悸，下午自覺面部潮紅，診脈細數，時有結代，舌苔中部仍是白厚苔。遂轉入第二步治療，以炙甘草湯加附子、黃連等為治。處方：炙甘草50克，桂枝20克，黨參20克，熟地20克，阿膠（烊化）15克，麥冬15克，麻仁10克，大棗10枚，酸棗仁15克，夜交藤30克，制附片60克，黃連15克。水煎服。每日1劑。連服10劑為1療程。煎前先用冷水將諸藥浸泡60分鐘，再用文火慢煎60分鐘，取頭汁300毫升，再加冷水文火煎100分鐘，取汁500毫升，將兩次的藥汁拌勻後分3次服。首服時宜飯後1小時，少量多次，胃部如無不適，再加大服量。

服藥4劑後，感覺雙下肢轉溫，下午面部發熱、口乾等症狀減輕，睡眠好轉，每夜只吃半顆安定片。藥已對症，囑繼服余藥。10劑服完後，感覺精神大好，心悸已無，雙下肢有力不再發冷，口乾及面部發熱症狀基本消除。診脈平緩有力，結代已無。第二療程，繼用上方10劑。後訴服完後睡眠已很好，不用服安定片，每晚能自然入睡，睡眠質量較好。

按：本病例為重症老年人失眠症，臨床上是一難治病。現在老年人失眠症患病率高，除氣血不足，心神失養所致外，有很大一部分是屬於腎陽虧虛、腎水亦不足，心火偏旺、水不濟火，心神不安所致，故用傳統的補益氣血、養陰安神的方法治療老年人失眠症效果不好。不妨用溫下清上，使水火既濟之法能收到意想不到之效果。中醫認為腎為水髒、心為火髒，按五行學說應是腎水制心火，一旦水不克火，君火虛妄，就導致心悸、失眠、煩燥等病症發生。故於方中加入附子以溫腎陽，助熟地、阿膠等滋腎水，加入黃連以清心火。附子、黃連二藥合用，辛苦相投，一寒一熱、有寒熱並用，陰陽相濟之義，此正是清代王旭高所謂的『黃連配附子能交水火於傾刻』，故使難治之症亦可治也。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)