附子理中湯治腹瀉案

鍾某，男，54歲，2015年6月16日初診。主訴：腹瀉四個月。

現病史：大便不成形，每日4~5次，無腹痛，無肛門灼熱感，小便正常，舌淡苔白，脈沉緊。無其他重要病史可載，無藥物以及食物過敏史。廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授認為，此患者腹瀉乃因脾胃虛寒所致，治當健脾益氣、化濕止瀉為主，方用附子理中湯化裁。

方藥：熟附子15克，黨參20克，炒白朮30克，乾薑20克，炙甘草10克，花椒10克，山藥30克，海螵蛸20克，陳皮15克，生麥芽15克，黃芩10克，7劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。

醫囑：飲食宜溫熱，忌肥膩之品。

2015年6月23日複診，前藥後腹瀉次數減少，現大便每日1次，守方加桂枝尖15克，大紅棗20克，蒼朮15克，再進7劑鞏固治療。

按 附子理中湯是後人在仲景理中湯的基礎上加附子而成，而【傷寒論】中其實並沒有把理中湯或丸作為太陰病的主方。理中丸見於【傷寒論·辨霍亂病脈證並治篇】。太陰病是以吐、利、腹痛、腹滿為特徵，屬於我們現代所說的脾胃虛寒證，仲景提示治法是『當溫之』，指出『宜服四逆輩』。劉志龍認為，理中湯由人參、白朮、乾薑、炙甘草四味藥組成，當屬『四逆輩』無疑。而且理中湯加減法中，有『腹滿者，去術，加附子一枚，寒者加乾薑，足前成四兩半』，足證其當屬『四逆輩』。因此，後世把此方作為太陰病主方。劉志龍常用此方治療糖尿病、腹瀉、咳嗽、腹脹等屬於脾胃虛寒者。

（文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）