痛在經前為實，痛在經後為虛

痛經是婦科臨床最常見疾病之一，吾師王金亮認為：痛經者，痛在經前為實，痛在經後為虛。故經前腹痛多為氣滯血瘀，寒凝血瘀，瘀熱內阻等，痛在經後則多為氣血虧虛，沖任失養，治療上經前以通為主，經後以補為主。現舉例如下：

程某，女，20歲，2015年7月6日。初診。經行少腹疼痛6年，現病史：初潮後即出現經行腹痛，時輕時重，無噁心腰酸，現經行第2天，腹痛明顯，二便尚調，舌淡紅苔薄白，脈弦細。為求緩解疼痛來治療，考慮經行腹痛，氣滯血瘀型，給行氣止痛，化瘀通經為主，方藥如下：

當歸15克，川芎6克，炒白芍10克，元胡9克，鬱金9克，香附6克，桃仁10克，枳殼6克，丹參10克，烏藥5克，川楝子6克，陳皮6克，川牛膝9克，桂枝5克，甘草3克。3劑，水煎400毫升，分2次早晚分服，日1劑。

按 原發性痛經多見於年輕未育女性，經行初期多見，經通則止，反覆發作，王金亮多以氣滯血瘀辨治，行氣活血以助經血暢行，方中當歸、川芎、炒白芍、鬱金、桃仁、丹參、川牛膝入血以通經止痛，元胡、烏藥、香附、枳殼、陳皮、川楝子行氣止痛，甘草調和諸藥。故氣行血活，經通則痛止。

孫某，女，30歲，2015年7月6日，初診。經前腹痛反覆發作，現經前3天，小腹疼痛，伴周身憋脹，乳房脹滿，甚至噁心，嘔吐，精神緊張，考慮肝鬱脾虛，給予疏肝健脾，行氣止痛，方藥如下：

當歸18克，炒白芍10克，柴胡6克，焦白朮15克，丹參10克，桂枝5克，元胡9克，生黃芪15克，鬱金9克，木香5克，枳殼9克，烏藥6克半夏5克，甘草3克。3劑，水煎400毫升，分2次早晚空腹口服，日1劑。

按 患者經前腹痛，伴乳脹，精神緊張，乃肝鬱氣滯之徵，噁心，嘔吐為肝氣犯胃之症，故以逍遙散疏肝健脾，元胡、木香、烏藥、枳殼行氣止痛，丹參、鬱金活血解郁止痛，半夏降逆和胃止痛，桂枝溫經止痛，降逆和胃，黃芪益氣以促氣血流通，並可防經血過多。諸藥配合，相得益彰。

李某，女，50歲，2015年7月10日，初診。經後小腹憋脹疼痛，伴經期延長，小便不利，形體消瘦，口乾，考慮中氣不足，給予益氣升提，理氣止痛，方藥如下：

太子參10克，焦白朮15克，升麻5克，生黃芪18克，柴胡6克，當歸12克，陳皮6克，麥冬10克，竹葉5克，黃柏9克，木香6克，厚朴9克，烏藥6克，甘草3克。3劑，水煎400毫升，分2次早晚分服，日1劑。

按 王氏認為經後腹痛多屬虛，以補益中氣，行氣止痛為主治療，方中太子參、焦白朮、黃芪、柴胡、升麻益氣升提，當歸養血，陳皮、木香、厚朴、烏藥行氣止痛，麥冬、竹葉養陰清熱利尿以解小便不利，甘草調和諸藥，王金亮臨床多抓主症，辨虛實，效果顯著。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)