保胎湯治多囊卵巢綜合徵繼發不孕體會

多囊卵巢綜合徵屬女性生殖系疾病，是一種育齡婦女最常見的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血症為主要特徵。臨床表現：月經異常(月經稀發、量少、閉經、功能失調性子宮出血)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、卵巢多囊性改變等，並常伴有隨年齡增長而呈現日益明顯的胰島素抵抗和高胰島素血症和高脂血症。B超檢查見：卵巢體積增大，呈多囊樣改變，每側卵巢有10個以上直徑在2~8毫米的卵泡。內分泌檢查： 血清雄激素(睾酮和雄烯二酮)增高，約40%的患者血清LH（促黃體素）增高，約27%的患者泌乳素增高、空腹胰島素增高。

中醫認為，多囊卵巢綜合徵以脾腎虛為本，痰濕阻滯胞宮為標，三焦氣機不舒，濕瘀胞宮，沖任失調，則月經不能按時而下，久之，痰、瘀蘊結胞中而發病。

典型病例

王某，女，33歲，河南滑縣人，婚後7年以繼發性不孕，首診於2011年3月。

主訴 閉經9個月，經少3年，月經不調7年。既往：婚後第1年曾孕40天胎停，之後月經不調。經多家醫院診療無效。查體：肥胖、多毛、痤瘡。B超顯示：雙側卵巢明顯增大。激素測定血清中睾酮偏高，卵泡刺激素(FSH)偏低，黃體生成素(LH)偏高。

主症 體胖、頭沉、乏力、便溏、咽干、全身困脹、失眠，舌質胖大淡暗有瘀斑，苔薄黃，脈沉弦澀。

診斷 繼發性不孕（多囊卵巢）。

辨證 肝鬱氣滯，脾腎陽虛，痰濕壅滯

治則 養肝行氣、溫腎健脾、祛濕化痰，先後選方四逆散、四君子湯、二陳湯、桂枝茯苓丸等應用19個月後，經血至，但經量少，血暗紅，月經延長30多天。調理沖任二脈，健脾攝血，養陰清熱，軟堅散結，症狀改善。服藥又5個月後，基礎體溫出現了不規則的雙相型，脈象出現沉弦滑的變化，基礎體溫呈穩定的高溫期，妊娠症狀明顯，B超顯示：宮內已形成了兩個胎囊，尿液妊娠化驗(+)。為了防止流產，患者又連續服用自擬保胎湯3~5天1付，斷續服藥3個月停藥，10個月後，一對健康的龍鳳胎正常分娩。

自擬保胎湯組成 黃連、竹茹、太子參、枳殼、雲苓、炒白朮、續斷、半夏、菟絲子、砂仁，以益氣清熱補腎安胎，斷續服用，至3個月後停保胎藥。體會中藥只要運用得當，不但無損胎兒，而且有助於縮短保胎時間，促進胎兒發育。

體會

婦人素體脾虛或腎陽虛，痰濕內生，閉塞胞門。『經水不通有積痰者，大率脾氣虛，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血。痰久則下流胞門，閉塞不行，積久成塊，經水閉絕,終致不能攝精成孕。』該病即為如此，治以養肝行氣、溫腎健脾、祛濕化痰之法，取得良好效果。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)