沙參麥冬湯加減治燥咳

燥咳主要表現為乾咳不止，無痰或少痰，難以咳出，伴口乾咽痛、喉癢，舌紅少津等，嚴重者會聲音嘶啞，痰中帶血。患者平時多咽喉不利，不斷清嗓。燥咳日久，纏綿難愈，對其正常生活有很大的影響。燥咳多見於西醫的上呼吸道感染、慢性咽炎、急慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管擴張等。西醫多採用抗感染、止咳藥或中樞性鎮咳藥等進行治療，多無效。中醫對燥咳採用辨證論治，整體調養的方法，臨床療效令人滿意。導師謝文英在臨床上對燥咳的治療頗有心得，現舉案例一則。

馬某，女，43歲，中學英語老師，2014年10月23日初診。

主訴 咳嗽時輕時重五年余。多方求醫,均未見效。初診時見患者形體偏瘦，性情急躁，自述喉嚨干癢，乾咳劇烈，夜間尤甚，喉間有痰，咳吐不爽。口乾欲飲，微有盜汗。望診見舌質干紅，苔薄黃，脈細數。

辨證 為素體陰虛，外感風寒，引發伏燥，水不制火，肺失宣降。證屬燥咳，治宜清熱養陰潤燥，方用沙參麥冬湯加減。

方藥 北沙參20克，麥冬10克，玉竹10克，石斛6克，蘇葉10克，杏仁10克，枳殼10克，炙冬花6克，蟬蛻6克，五味子6克，生甘草5克。每日1劑，共7劑。水煎成茶飲，每日1劑，早、晚分服。另囑其少言，忌辛辣油膩。

二診 咳嗽明顯減輕,痰易咳出，飲水漸少，觀其口唇較之前濡潤。此為燥熱已散，肺金得潤, 津液漸復。不用辛散，唯予甘潤，上方去桑葉、生甘草，5劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

三診 乾咳已平, 咽喉舒爽，諸症皆消。囑其咳時多喝開水，日常可服用冰糖雪梨水進行食療。隨訪2年，未再復發。

分析 燥咳根據其病因，可分為外感、內傷兩大方面。明代張景岳提出:『咳嗽之要，只唯二證，何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣。』

秋冬時節，我國北方因氣溫偏高，雨雪偏少，且燥為秋令之氣，時邪多由皮毛、口鼻進犯人體，進而犯肺，易發外感燥咳。另外，風、寒、濕諸邪均可侵犯人體，傷津化燥，故冷熱刺激、季節交接時燥咳反覆發作不愈。尤其在初秋因夏之餘熱尚存，多溫燥，深秋因冬之寒氣將近，多涼燥。燥咳發病還與個人有關，平素喜食辛辣，習慣熬夜之人，易傷體內陰液，或陰虛體質或久病傷陰，急性熱病耗陰，肺胃津虧，內有伏燥，一遇乾燥氣候，內外合邪，易使肺失宣降，引發燥咳。外感、內傷之間也可相互轉化，外感日久，或從寒化，或從熱化，可轉為內傷。因此，津液不足，肺失宣降是燥咳的主要病因病機。根據【內經】『燥者濡之』的原則，治療以甘潤為主，溫燥則清，涼燥則溫，內燥則養陰潤肺。由於咽喉為肺之門戶，臨床上根據情況酌加祛風利咽之品。又因燥易傷津，因此不論病之新久，均可加入適量的養陰生津藥。肝鬱之體易化熱，木火刑金，可配伍幾味疏肝藥物。

方用沙參、麥冬清熱養陰，潤肺止咳，【神農本草經】載其可『補中，益肺氣』，研究發現沙參對免疫系統有着積極影響；玉竹、石斛利咽潤燥、滋養肺陰；蘇葉、杏仁、蟬蛻散風除熱，利咽止咳，炙冬花療喉痹，醫咳逆、喘息；枳殼降肺氣，甘草補脾益氣。諸藥合用，共奏養陰潤肺、清熱生津功效。現代藥理研究發現沙參麥冬湯能抗炎、增強機體免疫力。

調護 囑咐患者少說話。因為『咽為肺之門戶』，門戶少開則氣陰少耗，氣陰足則津液得存，燥咳不易復發。注意避風寒，因為『肺和皮毛相表里』， 天氣變涼要注意用口罩防護，避免把冷空氣直接吸入肺部，同時做好保暖工作，避免感冒；最後要戒煙戒酒忌辛辣，防止聚濕生痰，上逆犯肺。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)