王世彪治療腸梗阻經驗擷英

    王世彪為甘肅省第二人民醫院中醫首席專家、主任醫師、甘肅省衛生系統領軍人才，甘肅省第一、二批五級中醫師承教育工作指導老師，從事中醫臨床近三十年，擅長以中醫藥治療疑難病症。

腸梗阻是外科常見的四大急腹症之一，其發病率僅次於闌尾炎，若治療不當可導致腸壞死、感染、中毒性休克等，危及患者生命。腸梗阻屬祖國醫學『腸結』『關格』『腹痛』等範疇。王世彪認為：體虛是造成腸梗阻內在本質的因素；外感時邪是腸梗阻發病的重要外因；多數患者發病時情志失調；飲食不節是腸梗阻的主要誘因。治療本病，應以『通』字立法，故以『通則不痛』為原則。所謂『通』，並非純用攻下而言，熱者寒之亦通、寒者熱之亦通、虛則補之亦通、實則泄之亦通，臨證時又必須靈活掌握。臨床治療中將本病辨證分型分為：熱結型、寒結型、水結型、虛結型。其中熱結型治以清下熱結，方擬大承氣湯加味；寒結型治以溫下寒結，方擬溫脾湯化裁；水結型治以逐水通結，方擬大陷胸湯加味；虛結型治以扶正通下，方擬新加黃龍湯化裁。

典型病例

患者，女，46歲，初診日期：2015年1月15日。

主訴 反覆陣發性下腹痛腹脹伴陰道出血1年余。

既往史 患者2014年2月因『反覆陣發性下腹痛腹脹伴陰道出血1年余』入我院普外科，診斷為『子宮內膜癌』，當時行子宮內膜癌姑息性切除術，腹痛腹脹緩解，2014年3~12月,間斷進行化療，共4個周期，期間出現嚴重胃腸道反應，痙攣性腹痛，後自行調養，腹痛緩解。

現病史 入院前2天進食羊肉後出現腹痛加劇，腹脹，不排氣，診斷為不完全性腸梗阻，遂住院治療。西醫常規禁食水、胃腸減壓、補液等維持水電解質平衡及酸鹼平衡，維持內環境穩定。入院後患者多次出現右側腹部鼓起包塊，肌注阿托品後緩解，2015年1月14日患者出現腹部脹滿，未予重視。2015年1月15日下午，腹脹加劇，右腹部疼痛，予以肛管排氣後，腹脹緩解不明顯，外科認為患者現腹脹明顯，自主排氣，5天未排便，腹平片可見液平，考慮為腸黏連引起的不完全性腸梗阻，目前患者體虛，暫無手術指征，邀請中醫參與治療。

刻診 現腹痛隱隱，右腹部可見鼓起包塊，右腹部壓痛（+），腹痛發作時可觸及質韌包塊，隨腸蠕動可呈遊走性，腹痛間歇期腹部包塊消失，無反跳痛，舌紅，苔剝脫，脈弦細。

診斷 腸結，證屬氣虛熱結。

治療 通里攻下，輔以益氣溫陽活血之法。方選大承氣湯加味。

方藥 厚朴10克，炒萊菔子20克，枳實10克，桃仁10克，赤芍15克，烏藥15 克，附子10克，人參10克，郁李仁10克，大黃15克（後下），芒硝10克（後下），細辛9克。水煎濃縮至200毫升，100毫升胃管注入後夾管2小時，如腹脹、腹痛加重，開放胃管，2次／天，100毫升即刻保留灌腸。

針刺足三里、天樞、中脘、曲池、合谷穴，1次／天。晚8時灌腸完畢，晚9時左右糞便與藥液傾瀉而下，排出大量糞便後腹脹明顯緩解，後安然入睡。2015年1月16日查房時患者訴昨夜共排便3次，量均較多，腹脹已緩解大半，至2015年1月17日腹脹消失，腹部平軟如常。住院觀察1周，再未腹脹，出院後隨訪1月，大便正常。

按 患者久病體衰，正氣內虛，復因失於調養，臟腑陰陽氣血失調，病邪久羈，正氣愈損，邪氣凝結，阻礙氣機，氣滯、血瘀、痰濁等聚結成塊，發為本病。氣機運行失常，阻滯腸道，故間斷出現腹脹氣鼓。王世彪主任醫師擬定通里攻下法為主，急治其標，輔以益氣溫陽活血，切合病機，故取效甚捷。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)