成肇仁治耳病驗案兩則

  成肇仁教授系湖北省知名中醫，從事中醫教學、科研、臨床50年。臨床上擅用經方、時方治療各科疑難雜病，多取得滿意療效。筆者有幸侍診於側，聆聽教誨，獲益良多，現謹以管窺所得，選取其治療耳病驗案兩則分享如下，以饗同道。

  耳病一證，【中醫臨證備要】引【馮氏錦囊】云：『耳病所致之由有七，有實熱、有陰虛、有因痰、有因火、有氣閉、有肝風、有胎元所發而為病，證有五，鳴、痛、腫、聾、聤。』【醫宗說約·卷二·耳病】曰：『耳為腎竅病屬腎，腎虛耳聾不能聽，少陽（膽）經絡繞入耳，感受邪氣耳鳴應，醇酒厚味動胃火，亦致耳鳴紅腫盛，右屬陽明左少陽，紅腫流膿風熱病。』可見，耳病有虛有實，有先天後天之分，虛證多責之腎，實證多責之膽胃。【簡明方劑辭典】云益氣聰明湯：『治中氣不足，清陽不升，風熱上擾，頭痛眩暈，或內障初期，視物不清，或耳鳴耳聾，或齒痛等症方。』補充了中虛風熱上擾，本虛標實一證，臟腑亦涉及於脾。

  右耳出氣案

  梁某，男，68歲，2015年6月17日初診。訴右耳出氣20餘天，伴胸悶，咳嗽，咳吐白色稀痰，胃脘不舒（50天前行胃息肉摘除術），舌暗紅苔微黃而膩，脈滑。

  處方 瓜蔞殼15克，法夏10克，黃連10克，茯苓15克，陳皮、絡各10克，桔梗10克，枳殼10克，吳茱萸5克，太子參15克，白朮12克，廣木香6克，砂仁6克，延胡索12克，浙貝10克，烏賊骨15克，炙甘草6克。7劑。水煎，日3次溫服。

  二診 訴藥後右耳出氣頓消，胸悶，咳嗽減輕，舌脈同上，守上方去浙貝、烏賊骨、砂仁、炙甘草，加藿香10克，厚朴12克，杏仁10克，黃芩10克，薏苡仁15克，白蔻仁6克，滑石18克，甘草6克。7劑。水煎日3次溫服。

  三診 訴服藥後已不胸悶，咳嗽，胃脹痛亦減輕，舌脈同上，守上去太子參，加蒼朮10克，焦三仙各15克。7劑。水煎日3次溫服。

  耳出氣一證臨床見之較少，參察他症，如胸悶、咳嗽、胃脘不舒，舌紅苔黃膩，成肇仁辨為痰熱證。痰熱阻於胸膈，氣機壅塞，故胸悶，肺氣不降，故咳嗽，肺脾清氣不升，則頭面清竅失養，清竅為清氣出入通道，失榮則開闔不利，痰熱上擾，上逼濁氣，故從耳竅而出。處以小陷胸湯合香砂六君湯化裁。二診時，右耳出氣頓消，則知藥已中的，痰熱得減、氣機得通。痰熱之證較為頑固，多系脾胃氣虛，生濕化熱所致，需從脾胃着手，故合入王氏連朴飲、藿朴夏苓湯以辛開苦降，清化痰熱（濕熱）善後。

  左耳耳鳴案

  張某，女，47歲，2016年4月13日初診。訴右耳耳鳴3月，多與勞累或感冒有關，伴倦怠、乏力，頭昏，眼角、肛周發癢，舌暗苔薄白，脈細弦。

  處方 黃芪30克，生曬參10克，白朮12克，茯苓30克，陳皮10克，柴胡10克，升麻10克，當歸12克，天麻10克，蔓荊子10克，制首烏30克，白蒺藜30，川芎10克，炙僵蠶10克，蟬衣6克，石菖蒲10克，磁石30克，神曲15克，枳殼10克，炙甘草6克。15劑。溫開水沖服日3次。

  二診 訴藥後耳鳴明顯減輕，但時鼻塞，舌脈同上，守上方制首烏、白蒺藜各減為15克，加葛根30克，辛夷花10克。15劑。溫開水沖服日3次。

  三診 耳鳴已基本不發，鼻塞好轉，舌脈同上，守上方去辛夷花，加女貞子30克，制首烏、白蒺藜均增為30克。15劑。溫開水沖服日3次。

  四診 耳鳴未再發，但仍時有頭昏，舌脈同上，守上方加旱蓮草30克。15劑。溫開水沖服日3次。

  五診 左耳偶有聲音之感，舌脈同上，守上方加生龍牡各30克。15劑。開水沖服日3次（註：原用顆粒劑，量為換算煎劑後）。

  本案耳鳴屬中虛風熱上擾證，倦怠乏力，遇勞即發，脈細等均為中氣不足之症，遇感冒加重亦為（肺）脾氣虛之象；眼角及肛周發癢均為風熱之症。【內經】云：『清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生月真 脹』，系中州樞機不利，升降失常所致。本案耳鳴當有二因，一系清陽不升，一系濁氣在上，治宜升清降濁。方用益氣聰明湯加減，原方中蔓荊、升、葛升其清氣，參、芪、草補其中氣，加柴胡、僵蠶、蟬衣助其升清散熱，加白朮、茯苓助其補中，加枳殼、陳皮降氣，使濁氣降而清陽升，加當歸、川芎、天麻通血脈、疏痰氣以止頭昏，加石菖蒲開耳竅，加定風丹（制首烏、白蒺藜）、二至丸（女貞子、旱蓮草）養血祛風，加磁石、龍牡以平肝息風。

  以上兩案，一為痰熱證，一為中氣不足證，痰熱宜清化，中氣不足宜建中，建中需補而不滯兼散風透熱。切不可一見耳病，即言腎虛，妄投補劑，當審證求因。

  (文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)