和胃降逆治療呃逆

呃指聲言，逆為氣逆，呃逆是指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病症。呃逆之病因，或為飲食所傷，或因情志抑鬱，或因中氣虧虛，或因肝氣犯胃，或因胃陰虧虛，或因胃火上逆等，總之有虛、實、寒、熱之不同，或外感、內傷之別。關於其病機總由胃氣上逆動膈而成，關聯臟腑與肺胃最密。治療上藥物除補虛、瀉實、溫中、清熱之品外，多兼降胃和胃之藥。

陳寶貴認為，呃逆之病機總由胃氣不降所致，故治療總以和胃降逆為主。治療時首先應當辨別寒熱虛實，進而分析其兼夾證。具體組方時還要考慮動靜結合、升降結合、燥潤結合等，要做到細緻入微，使每一味藥都發揮其作用，這樣才會取佳效。治療以和胃降逆為主。基礎方：半夏10克，黃連6克，乾薑6克，黨參10克，枳殼6克，甘草10克，大棗3枚。水煎450毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。加減：胃寒呃逆者改乾薑為10克，加丁香10克，柿蒂10克；胃熱呃逆者改黃連為10克，加竹茹10克，黃芩10克；胃虛呃逆者改黨參20克，改乾薑為生薑6克，加旋覆花10克，代赭石10克；氣滯呃逆者加香附10克（或柴胡10克），厚朴10克，砂仁6克；陰虛呃逆者加玉竹10克，麥冬10克；痰濕呃逆者加茯苓10克，陳皮10克；呃逆伴有疼痛者加延胡索10克；呃逆伴胃潰瘍或出血者加白及20克。使用注意：此方為治療呃逆常用之方，具體應用時應根據患者當時情況辨證加減應用。如胃寒不重者可減少溫胃藥用量，胃熱不重者可減少清熱藥用量，呃逆日久者可適當加入活血藥等。治療過程應時時顧護胃氣，本着祛邪不傷正的原則，不然，一味攻伐，反可增病。呃逆除按中醫的辨證治療外，西醫的胃病（胃炎、胃潰瘍、胃腫瘤等）、肝膽病、神經系統疾病等很多都有呃逆之症狀，皆可使用半夏瀉心湯加減治療。一般性的呃逆較易治療。久病或重病的呃逆，如肝硬化後期，重度腦損傷等，此時呃逆多為消化道出血前兆，應密切注意，防止病變。

典型醫案

李某，女，28歲，2016年6月就診。主因間斷呃逆三年就診,伴有胃脘脹滿、畏涼、乳房脹痛等症狀，舌淡暗，脈細。診斷：呃逆（肝氣犯胃），予以疏肝和胃。處方：陳皮10克，清半夏10克，砂仁10克，佛手10克，香櫞10克，乾薑10克，當歸10克，川芎10克，甘草10克。7劑，水煎服。

二診：呃逆好轉，舌淡紅，便秘，不成形，加藿10克，木香10克。7劑，水煎服。

三診：仍時有呃逆，原方加入鮮薑汁，7劑，2日2劑，日2次。

四診：受涼後呃逆又犯，原方加丁香10克，柿蒂10克。14劑，水煎服。

五診：呃逆明顯好轉，既服7劑，囑其避風寒，調情志。

患者李某，女，28歲，於2016年6月2日立夏時節，主因呃逆三年就診，呃逆多為胃氣上逆所致，患者伴有胃脘脹滿、畏涼、乳房脹痛等症狀，多為氣滯伴陽虛之象，當為肝氣鬱結、氣機失調橫逆范胃所致，舌脈見舌暗淡、脈細，多見於氣滯血瘀伴血虛，當以疏肝理氣為主，溫經散寒、補血化瘀為輔。方中以佛手、香櫞各10克疏肝理氣；陳皮、清半夏、砂仁各10克理氣健脾、和胃降逆以解呃逆、胃脘漲滿等氣滯之證；乾薑、艾葉、細辛溫經散寒、溫中和胃，有散寒之功；當歸、川芎，補血養血活血，解氣滯、血瘀血虛之證；甘草調和諸藥，服7劑後，再診症大減，患者便秘且大便不成形，斷以氣滯濕滯脾胃，故以藿香10克化濕醒脾，木香10克行氣健脾治之。再7劑基本已愈，原方不變，囑煎藥加鮮薑汁以溫中和胃，14劑即愈。後雖因受涼、生氣偶有反覆，均原方處之，數劑即愈。（張美英 寇子祥 天津中醫藥大學附屬武清中醫院 陳寶貴名中醫工作室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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