瀉黃散加減治療滯頤驗案

文仲渝主任醫師是重慶市名中醫，兒科專家，全國名老中醫傳承工作室導師，全國第五、第六批老中醫藥學術經驗繼承工作指導老師。文仲渝從醫40餘載，積累了豐富的臨床經驗。現將筆者跟師臨證中治療滯頤驗案介紹如下。

滯頤是指小兒口中涎液不自覺地從口內流溢出來的一種病，俗稱流涎、流口水。其病名出自【諸病源候論·小兒雜病諸侯·滯頤候】。書中記載：『滯頤之病，是小兒多涎唾流出，漬於頤下。此由脾冷液多故也。脾之液為涎，脾氣冷，不能制其津液，故冷涎流出，滯漬於頤下。』病因多為食傷因素和正虛因素，病變臟腑在脾胃，脾之液為涎，廉泉乃津液之道路，脾運則水津四布，胃和則濁氣下行，脾胃濕熱及脾胃虛寒，均可導致廉泉失束，津液失約而口中流涎不止。歷代醫家對此病的辨證論治以脾胃虛寒及脾胃濕熱為主，而以脾胃虛寒論治者相對較多，如【壽世保元·小兒科·滯頤】言：『一論滯頤，乃涎流出而漬於頤間也。涎者，脾之液，脾胃虛冷，故涎自流，不能收約，法當溫脾為主。』【萬氏秘傳片玉心書·口瘡門】曰：『小兒兩頰頤流涎浸潰胸前者，此滯頤。蓋涎者脾之液，口為脾竅，由脾胃蓄冷，不能收斂津液，故涎從口出，而潰於頤者，宜溫脾丹主之。』

王某，男，4歲2月，2018年3月13日初診。患兒半年來口流涎液，質黏稠，頤間紅赤。喜舔衣角，咬衣物，伸舌頭，伴口乾唇紅，口臭。平素喜食肥甘、煎炸之品。睡眠欠安，大便乾結，2~3天1次，小便黃。舌紅苔黃膩，脈數。

診斷：滯頤（脾胃濕熱）。

治則：清熱消滯，和胃安神。

處方：瀉黃散加減：黃連5g，知母8g，梔子8g，藿香8g，佩蘭8g，竹茹10g，生地12g，丹皮6g，澤瀉8g，酸棗仁10g，柏子仁10g，銀花10g，連翹10g，大青葉15g，枇杷葉10g，薏苡仁15g，檳榔10g，枳實6g，南沙參15g，北沙參15g（另包），熟大黃5g，甘草5g。3劑。每日1劑，溫開水沖服，分早、中、晚3次溫服。

2018年3月16日複診：服藥後患兒口流涎液明顯好轉，但仍喜伸舌。大便干，2~3天1次，納食可眠欠安。舌紅苔黃膩，脈數。予清熱除濕通便，

處方：黃連5g，知母8g，梔子8g，茯苓10g，藿香8g，佩蘭8g，竹茹10g，檳榔10g，枇杷葉10g，薏苡仁15g，通草5g，草豆蔻5g，草果5g，枳實6g，川厚朴（另包）6g，熟大黃5g，甘草5g。7劑。每日1劑，溫開水沖，分早、中、晚3次溫服。隨訪1月，未再流涎，病癒。

按：該患兒平素喜食肥膩、煎炸之品，致胃腸積熱，脾失健運，濕熱內蘊，濕濁上犯，迫津外泄致涎液黏稠；脾開竅於口，其華在唇，若脾胃濕熱則唇紅口乾；脾主舌本，脾絡連舌，故脾熱者弄舌；濕熱阻滯，清氣不升，濁氣不降，濁氣上逆則口臭；積熱蘊結而致腸腑傳導失常，引起大便乾結，2~3天1次；食積腸胃，『胃不和，則臥不安』，故患兒夜眠欠安。文仲渝治以清熱消滯、和胃安神之法，選瀉黃散加減。

瀉黃散出自錢乙【小兒藥證直訣】一書，又名瀉脾散。正如【保嬰撮要·滯頤】所說：『脾之液為涎，由脾經虛寒不能收撮耳，治用六君子湯。若脾經實熱而廉泉不能約制者，用牛黃清心丸；胃經實熱而蟲動，津液流出者，用瀉黃散。』方中黃連苦寒之品，直折胃中實火；梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，通瀉三焦；澤瀉滲濕泄熱，二藥合用，導濕熱下行，從小便而去；大黃通便瀉熱，盪熱於下；藿香、佩蘭化濕和中；銀花、連翹、大青葉清熱解毒，既能透熱達表，又能清里熱而解毒；茯苓、薏苡仁健脾燥濕；檳榔、枳實行氣導滯，除滿消脹；枇杷葉、竹茹歸肺、胃經，具有清肺和胃之效，此處運用，還取『實則瀉其子』之意，通過清肺熱而達到瀉脾熱之功；唾液自流，日久必傷陰液，故用南、北沙參養胃陰、生津潤燥，生地、丹皮、知母清熱滋陰生津；棗仁、柏子仁既寧心安神、又潤腸通便。諸藥合用，共湊清熱消滯，和胃安神之效。二診患兒流涎症狀明顯緩解，但大便仍干，故去清熱解毒之銀花、連翹、大青葉，加行氣導滯之厚朴及燥濕行氣之通草、草豆蔻、草果，加強行氣通便，瀉熱燥濕之功。

文仲渝認為，隨着現代生活水平的不斷提高，家長對下一代優生優育意識增強，不少家長對此陷入誤區，片面強調營養，濫用滋補之品損傷脾胃；由於小兒脾常不足，運化力弱，又小兒乳食不知自節，若進食過量，或過食肥甘厚味、煎炸甜膩之品，或過食生冷，或病後失養等等因素，均可傷及脾胃，脾胃受損，不能運化水濕則濕濁內生，濕與熱結，內蘊脾胃，而致脾胃濕熱，脾開竅於口，濕熱上蒸，故見口中流涎。文仲渝強調，認清病因，把握病機，辨證論治，方能奏效。 （熊霖 余瑜 重慶市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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