登革熱中醫臨床路徑

^2018年版  路徑說明：

本路徑適合於西醫診斷為登革熱的住院患者

一、登革熱中醫臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

西醫診斷：第一診斷為登革熱（ICD-10編碼：APO.x00）

（二）診斷依據：

1.疾病診斷：

西醫診斷標準：參考2014年國家衛生和計劃生育委員會發佈的【登革熱診療指南】第2版。

2.證候診斷：

參照國家中醫藥管理局印發的『登革熱中醫診療方案（2017年版）』。

登革熱臨床常見證候：

急性發熱期：

邪犯肺衛證

極期：

濕熱郁遏證

氣營(血)兩燔證

陰竭陽脫證

恢復期：

余邪未盡、氣陰兩傷證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫藥管理局印發的『登革熱中醫診療方案（2017年版）』。

1.診斷明確，第一診斷為登革熱。

2.患者適合併接受中醫治療。

（四）標準治療時間≤10天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合登革熱（ICD-10編碼：APO.x00）的患者。

2.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的

臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。

（六）中醫證候學觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主症、次症、舌、脈特點。注意證候的動態變化。登革熱屬於外感急性熱病，按衛氣營血辨證，邪熱不僅從衛氣深入營血，而且變證叢生，極易出現危候。本病的病機特點為濕熱毒邪蘊結，臨床主要表現為發熱及出血，證候學觀察的重點是發熱，出血，神志改變，伴隨症狀及舌脈特點。

（七）入院檢查項目

1.必需的檢查項目

2.心電圖、胸部X線片；血常規、尿常規、大便常規、電解質、心肌酶學、肝功能、腎功能、凝血功能、D-二聚體。

3.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如肝膽脾胰彩超、雙腎輸尿管膀

4.胱彩超、心臟彩超等。

（八）治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

急性發熱期

邪犯肺衛證：清暑利濕透邪

極期

（1）濕熱郁遏證：清暑化濕，解毒透邪

（2）氣營（血）兩燔證：清氣透營，涼血解毒

（3）陰竭陽脫證：回陽固脫

恢復期

余邪未盡，氣陰兩傷證：清熱化濕，健脾和胃

2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

3.其他中醫特色治療

（1）中醫外洗治療

（2）中藥灌腸治療

4.西藥治療

5.護理調攝

6.預防

（九）出院標準

1.登革熱患者熱退24小時以上同時臨床症狀緩解可予出院。

2.無明顯出血傾向，肝功能、凝血指標轉正常或輕度異常。

（十）變異及原因分析

1．治療過程中病情加重，如出現嚴重出血、休克、重要臟器功能衰竭等需要延長住院時間或轉入重症醫學科，導致變異及退出本路徑。

2．合併有其它系統疾病者，或患者出現重症預警指征：熱退後病情加重，出現腹痛、 持續嘔吐、 明顯滲出征、煩躁不安等表現，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。

3．因患者及其家屬意願而影響本路徑的執行，退出本路徑。

二、登革熱中醫臨床路徑標準住院/門診表單

適用對象：第一診斷為登革熱

患者姓名：_____________性別：______年齡：________住院號：___________

發病時間：___年____月___日___時____分  住院日期：___年___月___日出院日期：___年____月___日

標準住院日≤10天        實際住院日____天

登革熱中醫臨床路徑標準住院/門診表單一

登革熱中醫臨床路徑標準住院/門診表單二

登革熱中醫臨床路徑標準住院/門診表單三

牽頭分會：

中華中醫藥學會內科分會

牽頭人：

劉小虹（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）

主要完成人：

詹少鋒（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）

莊轟發（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）

劉建博（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）

劉  瓊（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）

劉小虹（廣州中醫藥大學第一附屬醫院）