鼻衄怎麼治療?養陰清熱止流鼻血

鼻衄，即平常所說的流鼻血，或鼻出血，稍微有點中醫常識的人，都會將流鼻血歸咎於上火。

雷某，男，67歲，訴於2012年無明顯誘因出現衄血，約1周1次，出血量每次約5ml，2017年鼻腔出血頻率增加，1日1次，凌晨1~2點鼻衄多發，可自行止血，此期間輾轉於武漢、上海、廣州等地就診，輔檢提示：鼻竇CT示鼻中隔左偏，上頜竇炎；鼻咽纖維內鏡示：鼻中隔黏膜糜爛，予鼻中隔黏膜劃痕術等治療後，仍斷續出血，療效欠佳。2019年1月4日因鼻腔出血無法止血，來我院五官科就診。患者訴鼻咽乾燥，伴乾咳，偶有少量白色黏痰，喜熱飲，飲後渴稍解，寐差，大便不成形，口黏，舌暗紅，乾燥，苔少，舌體邊緣有齒痕，脈沉數。查體：雙側利氏區黏膜糜爛伴毛細血管擴張，無活動性出血，左側利氏區可見血痂附着，口腔未見出血點，肺部CT示：右肺感染伴胸膜黏連。辨證：脾氣不足之體，營陰不足、虛熱內生、迫血妄行、上擾清竅等是根本原因。治以清熱涼血止血、養陰生津，兼以化濕健脾。清營湯加減：水牛角20g，生地20g，金銀花15g，連翹15g，玄參15g，黃連15g，淡竹葉15g，丹參10g，麥冬20g，白朮15g，茯苓15g，白茅根15g，北沙參15g，蒼耳子10g，辛夷10g，細辛3g。5劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。

2019年1月8日二診：患者訴服藥期間，鼻出血症狀較前明顯緩解，僅清晨出血2次，量約1ml，咽部症狀緩解，仍覺干癢，睡眠明顯改善，大便成形，繼續原方不變，加厚朴10g，梔子10g，牛蒡子10g，5劑，繼續服用。患者訴無鼻腔出血症狀。

按：鼻衄即鼻中出血，古人根據病因及症狀不同而命名，如【諸病源候論】有傷寒鼻衄、時氣鼻衄、熱病鼻衄、溫病鼻衄、虛勞鼻衄等。鼻衄嚴重者，又稱鼻洪或鼻大衄。臨床上，鼻衄與肺、脾、胃、肝、腎關係密切，一般有肺經熱盛、胃熱熾盛、肝火上逆、肝腎陰虛、脾不統血等分型，治療上需辨證論治，急則治標，緩則治本，內治、外治相互配合，加強預防養護，審證求因常能獲得較好療效。患者以鼻腔出血為主要症狀，伴見鼻咽乾燥且喜熱飲，多飲不解渴，結合舌紅苔少、沉數脈之象，考慮營陰虧虛而虛熱內生。血得熱行、得寒凝，虛熱生則血易妄行，上擾清竅則衄血；口中黏膩，大便不成形，舌苔胖有齒痕，則脾虛之象顯。故以清營湯清營解毒、透熱養陰，加白茅根生津止血；北沙參滋養肺腎；並伍以白朮、茯苓健脾滲濕；蒼耳子、辛夷、細辛祛風解表通鼻竅，兼以引諸藥入鼻。二診患者鼻腔出血症狀明顯改善，但仍有咽干、大便已成形、睡眠改善，故繼續維持原方，並加用厚朴健脾燥濕；梔子清三焦之火熱，避免血熱妄行；牛蒡子利咽解毒以善後；患者服方調理而安。

（郭天穎 湖北省棗陽市中醫醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）