過敏性鼻炎驗案二則

據相關研究，我國鼻炎患者多達3億，而其中五分之二都是過敏性鼻炎患者。近年來城市裏過敏性鼻炎患者的增張態勢十分迅猛，越來越多的人受到過敏性鼻炎的困擾。大多數人去醫院治療，採取的多是物理清洗結合口服激素，甚者施行手術；也有部分找中醫師治療，多是採取芳香開竅類藥物；種種療法都難以取得長久的療效，讓人對治療失去了信心。

近十年裏，因為每年開展冬病夏治，所以我接觸的過敏性鼻炎患者非常多，在臨床實踐中，慢慢摸索出提前預防、改善體質為主的治療思路，取得了一定的療效。現取兩則醫案，供同仁參考。

【典型病案一】

姚某，女，33歲。患過敏性鼻炎20餘年，遷延難愈。每年立秋後發作，鼻塞、流涕、眼睛癢、夜晚呼吸不暢，影響睡眠，痛苦不堪。2019年7月15日在朋友介紹下前來就診。

刻下：鼻炎還未發作，因鼻中隔偏曲，鼻音偏重，偶有疲憊乏力，舌淡苔薄，寸脈沉弱，關脈滑，尺脈沉滑。

辨證：脾氣虛弱，衛陽不固。

治則：健脾益氣，扶陽固表，祛風脫敏。

處方：黃芪60g，白朮30g，防風15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，麻黃9g，附子15g，細辛9g，柴胡15g，黃芩9g，半夏9g，烏梅15g，蟬蛻6g，辛夷9g，蒼耳子15g，通草15g，生地15g，生薑9g，大棗9g。每日服3次，每次200ml溫服。配合3伏貼帖服穴位，前後共服藥24劑。當年立秋後至今，鼻炎未再發作。

按語：重劑玉屏風散健脾益氣固表，桂枝湯調和營衛，麻黃附子細辛湯扶陽固表，祛風散寒。三方合用，益氣扶陽，從根本上改善體質，增強御外能力。小柴胡湯去人參，疏肝利膽，通暢三焦元氣，輔佐上三方，使補而不滯。辛夷、蒼耳子、通草、烏梅、蟬蛻，宣通鼻竅，祛風脫敏。加一味生地清熱養陰，防止太過燥烈。全方病症合參，通補兼施，經方與時方靈活合用，病人體質有所改善，從而取得了良好的效果。當然本例的成功也有賴於病人的信任，因為體質的改善是需要一定的時間，無明顯症狀的調理，更需要病人對醫者的信任。

【典型病案二】

岳某，女，8歲。患過敏性鼻炎2年，每遇季節變換冷熱交替即發作鼻炎。發作時，鼻癢、鼻塞、呼吸不暢、前額悶脹導，致精神不振，影響學業。2019年7月21日前來就診。

刻下：鼻癢、鼻塞、流淡黃涕、體型偏胖、口內有異味、大便不暢、舌淡紅、苔白膩、脈浮滑數等。

辨證：外感風邪，濕濁內滯，鬱閉清竅。

治則：疏風解表，化濕消積，宣通鼻竅。

處方：柴胡15g，黃芩12g，半夏9g，丹參15g，石菖蒲15g，蘇葉10g，蒼朮15g，陳皮15g，茯苓15g，雞矢藤30g，辛夷7g，蒼耳子12g，通草6g，杏仁12g，桔梗9g，細辛3g，甘草9g，生薑9g，大棗9g。5劑，水煎服，每日3次，每次120ml溫服。囑其少食辛辣寒涼，按時作息，加強鍛煉。

7月27日二診：上方服後，鼻癢鼻塞大好，偶有流清涕，口內已無異味，大便通暢，舌淡紅苔薄。表邪已去大半，濕濁內積亦有減輕。繼續鞏固，去化濕解表的蘇葉、蒼朮，加桂枝9g，防風9g，以加強宣通鼻竅的作用。5劑續服。

8月12日三診：上方服後，鼻癢鼻塞已愈，舌淡苔薄。外邪已祛，內滯得清。繼續鞏固，擬健脾益氣、扶陽固表、宣通鼻竅，以期增強體質，治癒鼻炎。

處方：黃芪15g，白朮15g，防風9g，桂枝9g，白芍15g，炙甘草9g，麻黃3g，附子5g，細辛3g，辛夷6g，蒼耳子9g，陳皮9g，石菖蒲15g，通草6g，杏仁9g，茯苓15g，黃芩12g，生薑9g，大棗9g。5劑，水煎服，每日3次，每次120ml溫服。

9月9日回訪。鼻炎未在發作。

按語：前兩次以小柴胡湯加減斡旋樞機，和解內外。辛夷、蘇葉、蒼耳子、桂枝、防風、細辛，外散風邪，扶助肺衛陽氣，宣通鼻竅；蒼朮、陳皮、茯苓、雞矢藤、杏仁、柴胡、半夏，化濕消積，宣肺化痰。大劑量雞矢藤有消食化積，通大便的療效。肺與大腸相表裏，大便的通暢有利於肺氣的宣發。10劑過後，外邪解，內濕清。後期鞏固以玉屏風散、桂枝湯、麻黃附子細辛湯、辛夷蒼耳子散等合方，以達到扶助陽氣、改善體質、宣通鼻竅的作用。整個治療過程，緊握時機，靈活加減，取得了很好的臨床療效。鼻炎看似是肺系疾病，可是單純以宣通鼻竅治療鼻炎，可以取得暫時性的療效，確難以有長遠的療效。從這兩則醫案可以看出，宣通鼻竅，結合扶助陽氣，健脾益氣，改善體質可以取得更長久的療效。 （杜佳寧）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）