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我師王玉生治療肝硬化應用他自擬的『軟肝要方』多取良效。現將王老應用該方的理論分析、應用方法及典型病案簡述於下。
藥物組成：鱉甲（碎末）30g，鬱金12g，香附15g，佛手12g，當歸15g，川芎15g，炒白芍15g，丹參20g。
功效：軟堅散結，柔肝活絡。
主治：各種病毒肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化。
用法：對輕、中、重度肝硬化皆用水煎劑，每劑水煎2次，日服2次，日1劑。經治療後症狀消失，生化檢查各項指標正常，可以上藥研末，裝入膠囊日服3次，每次服3~4粒，可連服3~4個月。病情穩定後，可每年服膠囊3~6個月為最佳。
方解：主要以鱉甲軟堅散結為君；當歸、川芎、白芍配合為臣，一者柔養肝陰，二者助鱉甲軟化肝體；香附、佛手為佐，入血分以調和肝氣；鬱金、丹參為使，解郁活絡，諸藥相合，軟肝柔肝，疏肝活絡以軟肝的同時，還可暢通門靜脈血流量，減少阻力以降低門脈高壓，從而也使肝纖維化及再生結節對肝竇及肝靜脈的壓迫降低，從而不但共同起到軟肝的作用，同時對常見的肝硬化兼有脾大也起到了疏通脾臟，致脾臟縮小的作用。為防止門脈高壓所導致的大出血，方中不可用大劑量的活血化瘀藥，而是應用白芍酸斂以防出血。
加減：
①不欲飲食或食後脘腹脹滿加木香10g，砂仁5g，蓮子肉20g，白朮15g，枳殼12g。
②伴有腹水加茯苓15g，車前子15g，大腹皮15g，通草10g，腹水嚴重者可聯合應用雙氫克尿噻口服或速尿注射液。
③病毒性肝炎肝硬化，加蚤休12g，虎杖15g，半枝蓮30g。
④生化檢驗：白、球比例倒置，可加太子參15g，黃芪15g。嚴重腹水不易消退者，可加用白蛋白10g，靜滴，以西為中用，中藥不可停服。
⑤口乾口苦，面部潮紅，舌紅脈細的肝陰虛明顯者，可加枸杞20g，萸肉20g，對有陰虛又有濕盛的少食腹脹，舌苔膩者加山藥20g，蓮子肉20g。
⑥腰膝酸痛，頭痛頭暈，耳鳴的腎氣虛腎陰虛者加入枸杞20g，菊花12g，續斷20g，桑寄生20g，菟絲子20g。
⑦大便秘結，幾日不行者，可加大當歸至30g，加用火麻仁15g。
典型驗案一
劉某，男，39歲。河北省故城縣農民，2006年2月5日就診。訴少食腹脹20天，有乙肝大三陽多年（具體時間記不清楚）。2005年12月28日B超診：肝硬化，門脈高壓，膽囊息肉，肝功正常。當時因沒有難受，就在當地縣醫院開了些西藥、中成藥服用2個月。就診時，不欲飲食，食後胃脘脹滿，時有兩肋痛、周身無力、口乾口苦、舌苔薄白、脈弦等。
診斷：臌脹（西醫稱為乙肝肝硬化）。
病機：肝瘀血阻，脾胃虛弱。
治則：疏肝軟堅，健脾和胃。
處方：鱉甲30g（碎末），鬱金12g，香附12g，佛手12g，當歸15g，白芍15g，川芎12g，丹參30g，砂仁5g，白朮15g，太子參15g。水煎2次，日服2次，6劑。
2006年2月11日二診：藥後飲食有增，脘脅脹痛減輕，其他症狀依然，小便黃，前方加竹葉10g，通草10g，6劑。
2006年2月17日三診：藥後各症均明顯減輕，小便仍黃，近兩天時有頭痛，鼻塞流清涕，患外感風寒，前方加荊芥10g，防風10g，6劑。
從2006年2月24日開始，到2012年9月22日，電話隨訪，現各方面情況良好，各項檢查均正常。
本文脫稿時再次電話隨訪，患者說一個月前剛做了B超及肝功複查均顯示正常，只是乙肝病毒仍大三陽。
典型驗案二
張某，男，38歲，德州市鐵路工人。2004年8月20日就診。訴因幾次大量喝酒致胃部脹痛20天，欲食而不敢多食，食後胃脘脹滿，時有噁心嘔吐、周身乏力、口乾、口苦、大便2天1次、尿黃等，舌質紅，苔薄膩色黃，脈弦有力。市立醫院B超：肝硬化、脾大4.1cm。HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAb(+)。
診斷：臌脹（西醫稱為乙肝肝硬化）。
病機：濕熱郁肝脾、胃失和降、瘀血內結。
治則：清利肝脾濕熱、軟堅化瘀。
處方：鱉甲30g（碎末），鬱金12g，香附15g，佛手12g，虎杖15g，半枝蓮30g，丹參30g，當歸12g，川芎12g，炒枳殼10g，炒白朮20g，陳皮12g。7劑。水煎服。
2004年9月8號二診：藥後飲食增、胃脹、口乾、口苦皆明顯減輕。舌苔仍薄黃。30劑。水煎服，1日2次。
2004年10月12號三診：藥後各症皆消除，舌苔仍薄黃，脈弦，前方加炒白芍20g，炒山藥20g。30劑。水煎服，1日2次。
2004年12月2號四診：各症消除，患者自述10天去市立醫院做B超：肝臟大小形態皆正常，肝功檢查各項皆正常。HBsAg(+)，HBsAg(-)，HBeAg(+)，HBeAb(-)，HBcAb(+)。用初診處方藥物共研細末，裝入膠囊，每次服5粒，日3次，連續服半年。
2006年4月20日五診：患者自述近一年來各方面均好，只因近半年工作的勞累，又連續喝了5次白酒，現又口乾口苦、胃脹不舒，昨日做B超：肝硬化、脾大、門脈高壓。仍以2004年8月20日處方服用10天。
體會
不論哪種類型的肝硬化，完全逆轉治癒是非常不容易的。以上兩案例經中藥治療也就是三個月，肝硬化消除，其原因有四：①年輕皆不到四十歲。②得病時間不長。③治療及時。④所應用藥物對症治療恰當。案例一經治療至今已10多年，肝硬化不但沒有復發，就連乙肝病毒大三陽都完全轉陰（十幾年從來沒有應用西藥抗病毒藥）。以上兩案例的治療，皆是以軟肝要方為基礎，也可以說明該方的功效是可靠的，有效的。案例2肝硬化逆轉以後，沒有跟上進一步的治療，加上勞動勞累，所以2次肝硬化復發。對該病的中醫治療，始於要重視肝陰用陽的生理特徵，及肝和脾胃、腎之間的影響，因肝體陰最易耗傷，故時刻要柔養肝體，但又不能滋膩太重，傷及脾陽。還不可過猛地破血祛瘀，宜軟堅散結，養血通絡為主，防止食管及胃底經脈曲張破裂出血。
腹水嚴重者可以西為中用以配合西藥口服及注射劑（利尿藥），病情大有好轉時，也慢慢西藥減量。以上中藥不可停用，要時時注意防止水電解質和酸鹼平衡紊亂及肝性腦病的出現。對肝功能失常的乙肝、丙肝病毒複製活躍的肝硬化患者，可合用清肝要方（見【中國中醫藥報】2010年9月3日名醫名方），以延緩肝硬化的發展及預防肝癌的發生。（王傳俠 山東省德州市立醫院 邱奕霏 北京市弘醫堂中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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