通便退熱法

傷寒和溫病邪傳中焦，胃中熱盛，勢必消耗津液，影響及腸，大便秘結。此時非但發熱不退，而且熱勢蒸蒸，有增無減，日晡更劇，嚴重的出現煩躁不寧，神昏譫語，舌苔黃膩而糙，或生芒刺。治宜下法通便，譬如釜底抽薪，水自不沸，一般均以大承氣湯為主方。但大承氣證具備燥、實、堅、滿現象，病情極為危殆，並且體實者才能使用，體弱者亦難接受。因此，後來對於發熱證用通便法，有很大發展。【溫病條辨】裏引用了大、小承氣和調胃承氣湯外，特別訂立了增液湯，認為陰分大虛不能用承氣湯的時候，當寓瀉於補。根據病情可以加減應用，如承氣合小陷胸湯、增液承氣湯、護胃承氣湯、牛黃承氣湯、新加黃龍湯等。以大黃、枳實、芒硝、厚朴、生地、玄參、麥冬為基本藥，結合黃連、半夏、瓜蔞、丹皮、知母、當歸、牛黃丸，隨機應變，給予後人很大啟發。

通便是退熱重要治法之一，在臨床上常用『涼膈散』，因其具有清熱和通便雙重作用，對比較嚴重的發熱兼便秘患者，有相當療效。前人有『傷寒下不嫌遲，溫病下不嫌早』之說，這是從寒邪和溫邪的性質及傷寒易於傷陽，溫病易於傷陰而言，事實上邪入中焦以後，都能化熱促使便秘，因便秘而熱勢更盛，即都以通便為主要治法，正不必焦頭爛額，延為上賓也。

成藥可以適當選用。如脾約麻仁丸本治傷寒便秘。但發熱證用通便法，目的在使通便後退熱，所以兼有清熱、解毒、護陰、生津等作用，與一般通便不同。（清·秦伯未）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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