清熱利濕、益氣通腑治療腸梗阻二例

典型病案一

患者王某，男性，因『腹痛，大便量少』於2017年11月22日來診，舌紅苔黃，脈滑。結合西醫各項檢查，診斷：不完全性腸梗阻。禁飲食。囑患者口服香油，潤腸通便。予抗感染，靜滴注射用氨苄西林鈉；抑酸，保護胃黏膜，預防消化道出血，靜滴注射用奧美拉唑；營養支持，靜滴轉化糖電解質注射液、複方氨基酸注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、氯化鉀注射液、注射用輔酶A。

診斷：濕熱蘊結型腹痛。

治則：益氣、通腑、泄熱。

方藥：大承氣湯加減。方中芒硝軟堅散結；大黃通腑泄熱；枳實、厚朴理氣止痛；患者素有痰瘀阻絡，加桃仁、紅花以活血化瘀；加丹皮以清虛熱，涼血。方藥如下：炒枳實6g，厚朴6g，大黃6g，芒硝9g，桃仁10g，紅花5g，牡丹皮10g。

用法：1劑，水煎400ml，溫服200ml，大便得下，止後服；不下，盡服余藥。

2018年11月24日二診：患者服上方後大便得下，量多，質稀，腹痛緩解，舌脈如前。腹部平片未見腸梗阻及消化道穿孔征。

典型病案二

高某，男，59歲，主因『腹痛伴大便量少3天，加重9小時』於2017年3月28日來診。

診療經過：患者3天前無明顯誘因出現腹痛，大便量少，症狀時輕時重，在村衛生所進行輸液治療（具體藥物劑量不詳），及口服中藥治療，療效不佳，於昨晚23時許症狀加重，自行使用開塞露灌腸後，大便得下，大便干硬，腹痛略減輕，為求明確診斷，緩解症狀，就診於本科。

辨證：腹痛（濕熱雍滯型）。

治則：清熱利濕，理氣止痛。

方藥：大承氣湯加減：大黃6g，芒硝15g，枳實10g，厚朴6g。3劑。

用法：上方加水400ml，浸泡30分鐘，武火煎開後，改文火煎20分鐘，取汁200ml，二煎加水400ml，煎20分鐘，取汁200ml，2次藥混合，早晚飯前服。

2017年3月31日複診：患者服上方後未出現腹痛，大便量多，質稀。

大承氣湯方出自【傷寒論】。陽明腑實證以『痞、滿、燥、實』為特點，大便不通，頻傳矢氣，腹痛拒按，按之則硬，甚則潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。亦可治熱結旁流之證。本方為治療陽明腑實證的主方。上二例患者均有腹痛而大便量少或不通，苔黃而脈滑。按仲景原文則不為陽明腑實證之證，而其陽明胃腸不通之病機已成，故以大承氣湯加減方通腹瀉熱，理氣止痛，均取得滿意效果。（務宗巍 侯志紅 山西省平遙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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