大黃附子湯合丹參飲治膽心綜合症

　　李某某，女性，56歲。2011年11月12日就診。主訴：右脅部持續性脹痛,放射至心前區,伴胸前憋痛、氣短2天，加重2小時。患者有脂肪肝、膽石症史2年。2天前,進油膩飲食後感上腹部陣發性脹痛,每次發作1～2小時不等,不伴噁心、嘔吐、反酸、燒心,按胃病治療有效；2小時前又進油膩飲食後感上腹部持續性脹痛,放射至心前區,伴胸前憋痛、氣短,服用胃藥及速效救心丸不緩解。否認高血壓、冠心病、糖尿病史,其父患冠心病。診見：體胖,表情痛苦，右脅部疼痛不適，口咸，口稍干、不苦，無汗，大便困難，舌紫暗，舌苔白膩，脈沉細緊。查心電圖診斷為膽心綜合症。四診合參，辨為少陰、陽明合病，兼夾血瘀，治當溫下之，化瘀之。予大黃附子湯合丹參飲方：生大黃9克，炮附子9克，細辛6克，丹參15克，檀香6克，砂仁3克。3劑，水煎服。
　　二診：患者服1劑後，自感一股清涼之氣直趨疼痛處，半小時左右痛止。3劑後症狀完全消失。查心電圖示無異常。
　　按：大黃附子湯出自【金匱要略】治療寒食內結腹滿痛者，其條文曰：『脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。大黃三兩，炮附子三枚，細辛二兩。』大黃瀉下通便攻裏實，附子、細辛溫陽散寒並可制約大黃寒涼之性，三藥相合，寒溫並用，溫通大便而瀉內結裏實。丹參飲出自陳修園的【時歌方括】，治療心胃瘀血疼痛。筆者認為臨證時觀其脈證，謹守病機，活用大黃附子湯，或在合病中合用此方，確有良效。筆者在臨證時常用大黃附子湯或與他方合方治療陽虛寒實內結所致之膽囊炎、膽石症、腸梗阻等疾病所致之胸脅、腹部疼痛；還可加減應用於高血壓病、糖尿病、血脂異常等屬陽虛寒實內結便秘者。