從肝論治甲亢

　　趙某，女，34歲，2010年10月9日初診。3個月來，食慾亢進，消谷善飢，形體明顯消瘦，體重減輕5公斤。口苦且干，畏熱心悸，自汗，心慌睡眠不安，大便溏薄，日3~4次，精神萎頓。刻診：消瘦面赤，雙側甲狀腺呈瀰漫性增大，舉手震顫，舌紅苔薄，脈細弦。西醫診斷為甲狀腺機能亢進。證屬肝氣鬱結，鬱火生痰，肝火乘胃，肝強脾弱，氣陰兩傷。治當抑肝扶脾，清火養陰。處方：玄參15克，麥冬10克，生地18克，生白芍15克，知母6克，夏枯草12克，生牡蠣24克，丹皮9克，胡黃連6克，香附6克，甘草3克。水煎服，每日1劑，10劑。
　　藥後症狀基本緩解，體徵平穩，繼以前方加梔子10克，旱蓮草9克。患者前後服藥30劑，症狀消失，體重增加，甲狀腺腫大消散，體已康復。停藥後半年隨訪，無復發。
　　按：甲亢一病，與中醫學『食亦』、『中消』、『癭瘤』等病有關。【內經】云：『大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食亦。胃移熱於膽，亦曰食亦。』【景岳全書】也云：『中消者，中焦病也，多食善飢，不為肌肉而日加消瘦，其病在膽胃，又謂之中消也。』又云：『凡陰陽氣血屬日見消敗者，皆謂之消。』以上論述與甲亢之症相類似，本病也常見甲狀腺腫大，故中醫有『癭瘤』之稱謂。
　　臨床所見本病多由憂愁思慮不解，致肝氣鬱結，氣滯而痰結血瘀，氣、痰、瘀三者互結而成『癭瘤』。若郁久不解，則易化火。肝火內亢，故易燥易怒，口苦口乾；肝火犯胃則消谷善飢；肝逆侮脾則腹瀉；肝火擾心則心悸，多夢失眠多汗。久之下及腎陰，腎陰一虧，則肝失濡養而見眩暈，耳鳴，肢軟無力。女子則見經閉，月經量少等症。治療當以疏肝瀉火為先，兼以化痰軟堅，消瘀散結，滋腎養肝。方中以香附疏肝理氣，胡黃連、丹皮、知母清肝瀉火，白芍合二至丸養肝陰，生地滋腎養陰，牡蠣、夏枯草軟堅散結，化痰消癭，麥冬、玄參養陰清熱。全方標本兼治，水火兼調，故取效滿意。