甘草瀉心湯治皮膚病

　　甘草瀉心湯見於【傷寒論】和【金匱要略】，前書用於痞證，以脾胃虛寒較重，腸中又夾熱邪，臨床除見心下痞硬外，以下利為主，伴以乾嘔心煩；後者治療狐惑病（現代醫學的『白塞氏綜合症』），屬濕熱內蘊，蟲毒腐蝕所致。該方組成為：炙甘草四兩，黃芩三兩，乾薑三兩，半夏半升，大棗十二枚，黃連一兩，人參三兩（原書脫失）。方中重用甘草益氣和中，清熱解毒，配以黃芩、黃連苦寒清熱，燥濕解毒；半夏、乾薑燥濕化痰，溫中祛濕；人參、大棗扶正補中，益氣健脾。藥雖七味，辛開苦降，甘補溫中，寒熱並用，攻補兼施，消痞止利，解毒療瘡。既治療寒熱錯雜之痞證，又用於濕熱蘊毒之狐惑病。皮膚病中的濕疹、癮疹、足濕氣等常反覆發作，纏綿難愈，這些病中既有脾胃虛寒，無以運化水濕，屬正虛的一面，又有濕熱毒邪蘊結肌膚之邪實的表現。細究之，其病機為虛實夾雜，寒熱互結，與甘草瀉心湯的方證病機契合，根據中醫學『異病同治』理論，借他山之石攻玉，稍事加減，用於上述皮膚病的治療，取效甚捷。舉例如下。
　　案1濕疹
　　趙某，女，62歲。2010年3月9日初診。述其全身散在紅丘疹、瘙癢反覆發作3年余。經中西藥內服、外塗（不詳）雖癢減而丘疹未消，且停藥又癢。刻診：全身散在暗紅色丘疹，以軀幹、雙下肢較密，雙小腿外側皮膚增厚粗糙，抓痕條條，瘙癢劇烈，夜不能寐，伴口不渴，喜熱飲，溲清，便溏。舌質暗，苔白膩微黃，脈弦滑。診為慢性濕疹。證屬脾陽中虛，濕熱內蘊。方選甘草瀉心湯合理中湯加苦參、白鮮皮。藥用：甘草（中藥配方顆粒，相當於飲片劑量，以下病例均同）、半夏各18克，黃連6克，黨參20克，白朮、乾薑各9克，黃芩、大棗、苦參、白鮮皮各10克。5劑，日1劑，開水沖泡後2次分服。外用苦參、黃柏適量，開水調糊外塗，日1次。3月16日二診：藥後瘙癢減輕，夜間能眠。守法守方繼用，5劑，服法同前，外用藥同前。3月23日三診：藥後皮疹大部分消失，唯雙小腿處肥厚、粗糙未見好轉，守方加紅花12克，烏梢蛇20克，5劑。另用三棱、莪朮各30克，開水沖泡外洗，日1次。至5月8日，共服藥48劑，瘙癢消失，皮膚潔淨，留有色素沉着而告愈。1年後隨訪未復發。
　　按：本例患者丘疹暗紅，皮損肥厚，雖無滲液亦屬濕邪為患，趙炳南老中醫認為，乾燥肥厚、粗糙屬頑濕結聚。既有溲清、便溏等脾陽中虛之證，又有皮損粗厚，舌苔白膩，脈弦滑等濕熱結滯之象。故用理中湯溫運中宮，甘草瀉心湯健脾溫中，祛濕清熱，加苦參、白鮮皮清熱滲濕止癢。三診加紅花活血通絡，烏梢蛇搜剔祛風，有助於肥厚皮損的消散。如此，方證對應，藥證相符，故療效彰顯，又外用清熱祛濕，化瘀消堅之品，以助內服藥之力，則內外兼治，頑疾可愈。
　　案2癮疹
　　陳某，男，16歲。2010年10月8日初診。述其全身起扁平疙瘩，瘙癢，隨起隨消，反覆發作年余。每遇陰雨天發作較多，發時伴腹痛、嘔吐、泄瀉，經用西藥（抗組胺藥，止瀉藥等）後症狀緩解，但移時又發，痛苦殊深。2月前因陰雨連綿，常淋濕衣服引起發作，時輕時重，服西藥及輸液不能控制。刻診：全身散在紅色扁平疙瘩，雙下肢較多，瘙癢難忍。伴腹痛陣作，噁心嘔吐，大便稀溏，日3~4次，睏倦、乏力。舌質紅苔黃膩，脈弦滑數。診為癮疹，證屬脾胃虛寒，濕熱蘊表。方選甘草瀉心湯化裁，藥用炙甘草、乾薑、半夏各18克，黨參、白芍各20克，黃連6克，炒白朮30克，黃芩、浮萍、蘇葉各10克。5劑，日1劑，開水沖泡，2次口服。另用苦參、白鮮皮各100克，開水沖泡後外洗，日1次。10月14日二診：藥後瘙癢減，腹痛輕，嘔泄止，皮損少。外洗藥停用，守方繼服5劑。10月22日三診：藥後腹痛消，瘙癢止，仍有個別皮損偶爾出現。守上方去白芍，加蟬蛻10克，炒白朮易為生白朮12克，乾薑減為9克，再取10劑，以鞏固療效。後因他病來診，言其停藥半年，一直未發。
　　按：本例患者陰雨天加重，伴腹痛、吐瀉等一派寒濕之象，而寒濕之邪久郁化熱，故皮損色紅、舌紅、苔黃膩，脈弦滑數系濕熱蘊結之徵，此乃虛實兼夾，寒熱互結。故用甘草瀉心湯去大棗之雍滯，重用乾薑，加炒白朮、蘇葉（蘇葉又有抗過敏作用）等溫熱藥助半夏健脾祛寒，止嘔止瀉。加白芍、配甘草為芍藥甘草湯以緩急止痛，浮萍辛涼助芩、連清熱祛濕。【本經】曰：『浮萍主暴熱身癢，下水氣。』三診加蟬蛻為治癮疹之特效藥。諸藥合用，緊扣脾胃虛寒，濕熱蘊結之病機，又加之外用苦參等洗浴，使藥物直達病所，故療效迅速，沉疴得愈。
　　案3腳濕氣
　　王某，女，26歲。2010年8月6日初診。述其雙足趾縫有散在水疱，瘙癢，有時破潰流水，至冬則乾裂、疼痛，已6年余，經塗達克寧、派瑞松等多種藥膏，只能暫時止癢。查：雙足趾間潮濕，皮膚浸漬發白，有散在粟米大水疱，右足3、4趾間糜爛滲液，左足弓一約3㎝×3㎝的成群水疱，瘙癢難忍。舌質淡，苔白膩，脈沉滑。診為腳濕氣，證屬濕熱下注所致。治宜清熱解毒，利濕止癢，方選甘草瀉心湯合五苓散化裁，藥用甘草、乾薑、半夏各18克，黨參20克，桂枝、黃連各6克，白朮、茯苓、豬苓各10克，黃芩、澤瀉、白鮮皮、川牛膝各20克。5劑，日1劑，開水沖泡後2次分服。外用大黃、黃連、黃芩各30克，開水調為糊狀塗於水疱處，滲爛處用8層紗布將上藥糊加涼開水稀釋後濕敷，日3次。8月12日複診：滲液減少，水疱乾枯，瘙癢減輕。守上法上方繼用5劑，服法同前。8月19日三診：瘙癢、水疱滲液消失，糜爛面縮小1／2。守上方去黃芩、白鮮皮、豬苓，加薏苡仁30克，5劑，服法同前。糜爛處用血竭、黃連各3克，開水調糊外塗。其他外用藥停用。至9月18日，共服藥28劑，糜爛面癒合，皮膚潔淨而告愈。1年後隨訪未復發。
　　按：腳濕氣以腳丫糜爛瘙癢伴有特殊臭味而得名，又稱『臭田螺』，『田螺瘡』。多由濕熱邪毒下注，蘊結肌膚而發，臨床雖未見明顯的脾胃寒濕之象，然反覆發作，皮膚發白，長期滲液，頑固難愈，其治療除大量清熱解毒，燥濕利水藥外，仍需用溫陽健脾燥濕的溫性藥物，取『熱性流動』之法，以助苦寒藥物的清熱祛濕之力。方中乾薑、半夏、桂枝、白朮等溫性藥物的功效不可低估。故本例患者治以溫清結合，燥利兼用，故能迅速祛除水濕，使滲液減少，糜爛面癒合。說明經方活用，可統治各科疾病。