張某某，男，72歲。2011年6月15日初診。9年前患中風後遺症，生活尚能自理。常咳喘，2008年5月確診為老年性慢性阻塞性肺炎，經檢查發現右肺幾乎全感染潰腐，左肺亦潰腐50%以上，已無法手術，只能胸穿排氣引流解危。連續4年每4~5月份胸穿緩急。2011年5月做完第四次穿孔不到半月，驟現肺胸氣脹飲滿，甚至神昏窒息。院方束手。診見患者頭面四肢浮腫、蒼暗無華，胸腹膨滿，喘息聳肩，雖吸氧難解頑痰壅咽，不得平臥，舌質紫絳，有瘀點，舌體胖大，邊有齒痕，舌下絡脈迂曲，口唇亦紫，苔灰厚黃膩，逆氣上沖，呃噎頻作，飲食難下。小便頻，不暢，大便溏膩不爽。血壓96/64mmHg。脈沉遲濡微，叄伍不調，神識時昏，聲音低微，甚則語無倫次，已現心力衰竭危象。辨證屬痰涎壅肺，肺失肅降，息不歸根，脾衰不能勝運，水泛凌心，窮累及腎，氣失順接，將喘脫命危。處方：黃芪150g，當歸25g，紅參15g，黃精20g，升麻20g，薤白20g，桂枝15g，石菖蒲25g，丹參20g，蘇合香15g，茯苓25g，柏子仁、酸棗仁各15g，制附子15g，川貝母20g，瓜蔞25g，膽南星15g，半夏25g，白果15g，百部15g，功勞葉25g，金喬麥50g，魚腥草90g，豬牙皂15g，葶藶子20g，豬苓15g，澤漆15g，蘇木15g，杜仲20g，續斷15g，雞內金15g，谷芽15g，山藥20g，大黃3g，甘草15g。上藥5劑以煎藥機高壓濃縮打汁15袋，日3次，1袋∕日，每服另兌人參蛤蚧精2支、鮮竹瀝汁2支，羚羊粉、熊膽粉、三七粉各0.3g，忌辛辣酸澀。
二診：藥盡，有進食要求，自覺身體有點力氣，喘不聳肩，撤氧可平臥，排尿量每日1500~2000ml，大便日2次，無溏膩不爽。吐灰黃黑稠濁老痰，日吐量500ml左右。舌苔薄白稍膩，唇色轉粉，血壓98/66mmHg，神識轉清，面肢浮腫均消，活動基本自如。囑再連服上方30劑。
三診：能下床輕微活動，咳痰量少，食量有增，尿量每日1500ml左右，大便1~2次，能暢排，血壓100/70mmHg，呼吸均勻。遂以一診方合補肺阿膠湯、滌痰湯、百合固金湯、清肺化痰湯、真人養臟湯等分別加減鞏固。
四診：服藥100多天，病情基本穩定，面色有華，神識清醒，脈平和，唇、舌、苔均正常，飲食規律，尿便順暢，睡眠良好，血壓116/78mmHg，呼吸均勻。唯覺足步蹣跚無根，不能出室運動。此乃氣血未能全復，中風後遺症狀。在前方基礎上，另選加天麻、鈎藤、天竺黃、雙花炭、瓜絡炭、生地炭、側柏炭、連翹炭、紫草、水蛭等連服15劑。
五診：能出室外慢步活動800~1000米，體能逐日增強。將前所用方藥精選，變湯劑為散劑，日2服，每次約9~12g左右，每月調整一次加減。至今各項良好，從接受中醫藥治療到現在，已經11個月，未再做胸穿引液排氣。
按：本案據證標本同治，治療重用黃芪、升麻升舉胸中大氣；當歸、紅參、黃精修復病傷後精血虧損；薤白、桂枝振胸陽，醒脾能，消痰飲，除陰翳；丹參、蘇合香合柏子仁、酸棗仁、石菖蒲與薤白、瓜蔞強心、固脫；川貝母、膽南星、半夏、百部、白果豁痰，排痰，開竅；功勞葉、金喬麥、魚腥草修復和鼓舞肺功能；葶藶子、澤漆、豬苓、半夏、豬牙皂破痰飲、開瘀結、化飲下行；杜仲、續斷合人參蛤蚧精培補腎源；雞內金、谷芽、山楂片開胃健脾以行藥；竹瀝汁合大黃排毒下行；兌服羚羊粉、熊膽粉抑肝木、刑肺金；用三七粉化瘀血而不傷新血。全方標本同治，共逐病除邪，奪還生機。 |
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