小柴胡湯 ——和解表裏之劑

　　小柴胡湯：『柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏（洗）半升，甘草（炙）、生薑（切）各三兩，大棗（擘）十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。』　　
　　成無己在【傷寒明理論】中是從和解表裏作解的。
　　『傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗。邪氣在裏者，必蕩滌以為利。其於不外不內，半表半裏，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣。小柴胡為和解表裏之劑也。柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒。【內經】曰：熱淫於內，以苦發之。邪在半表半裏，則半成熱矣。熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，以成徹熱發表之劑。人參味甘溫，甘草味甘平，邪氣傳裏，則裏氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參、甘草為佐，以扶正而復之也。半夏味辛微溫，邪初入裏，則裏氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也。裏氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和裏。生薑味辛溫，大棗味甘溫。【內經】曰：辛甘發散為陽。表邪未已，迤邐內傳，既未作實，宜當兩解，其在外者，必以辛甘之物發散，故生薑、大棗為使，輔柴胡以和表。七物相和，兩解之劑當矣。』
　　此處和解表裏，實即兩解表裏。後世通常解讀為柴胡解表，黃芩清裏，人參、甘草、半夏、生薑、大棗和中而扶正。
　　但半表半裏證，既非表證，也非裏證，與後世所說表裏同病是有區別的。從兩解表裏解讀小柴胡湯，似欠妥貼。
　　清代醫家王子接在【絳雪園古方選注】中指出：『柴胡湯，不從表裏立方者，仲景曰：少陽病，汗之則譫語，吐下則悸而驚，故不治表裏，而以升降法和之，蓋遵【經】言。』
　　從升降法作解，則柴胡升清，黃芩苦降，人參、甘草、半夏、生薑、大棗和中而扶正。升降復則半表半裏之邪或出表，或入裏，隨證治之。
　　也有不從表、裏、半表半裏作解，而從臟腑作解者。如章楠在【傷寒論本旨】中指出：『人身陽氣，由肝膽而升，從肺胃而降，邪客少陽，則升降不利。柴胡味薄氣清，專舒肝膽之郁，以升少陽之氣；黃芩味薄苦降，涼而解熱，同半夏從肺胃散逆止嘔。此三味通調陰陽，以利升降之氣也。人參、甘草補中，生薑、大棗調營衛，上下表裏之氣皆調達，故為少陽和解之主方。』
　　外邪初客，甚或五六日、十餘日，治療立方仍着眼於祛邪外出，而從舒肝膽、降肺胃、補中調營衛着眼，似非捷徑。倘用小柴胡湯治療內傷病，此解頗為可從。
　　此解中，『上下表裏之氣皆調達』一語，儘管並非指全方之效，但移用於全方，似頗吻合。服用小柴胡湯確有使『上下表裏之氣皆調達』之效。
　　證之臨證，柴胡可升可散。綜合諸家之論，可以認為：小柴胡湯中，君以柴胡升散，臣以黃芩清降，二藥相合，以治半表半裏之鬱熱。他藥和中扶正為佐使，以治正氣之不足，所以謂之和解表裏之名方。